Категории

Графики инсулинов

Причины, симптомы и лечение диабетического кетоацидоза

Схемы инсулинотерапии

Длинный (продленный) инсулин: узнайте все, что нужно, на этой странице. Подробно описано, как подобрать подходящую дозу в зависимости от тяжести вашего диабета. Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба - это виды инсулина продленного действия. Уколы этих препаратов позволяют решить две важные задачи:

  1. Держать нормальный сахар всю ночь, особенно в рассветные часы и  утром натощак.
  2. Обеспечить нормальную фоновую (базальную) концентрацию инсулина в крови в течение дня.

Как рассчитать оптимальную дозу? Нужно несколько дней измерять сахар в крови как минимум 4 раза в сутки. После этого дозировку подбирают индивидуально на основании полученной информации, а не “с потолка”. Выполнение рекомендаций доктора Бернстайна позволяет держать сахар 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки даже при тяжелом диабете 1 типа, а тем более, при диабете 2 типа. Это дает 100% защиту от осложнений.

В первую очередь, нужно перейти на низкоуглеводную диету, а потом уже подключать инсулинотерапию.

Читайте ответы на вопросы:

  1. Куда колоть продленный инсулин, в какие места.
  2. Как подобрать его дозу при диабете 2 и 1 типа.
  3. Какой длинный инсулин самый лучший.
  4. Расчет дозы для укола на ночь.
  5. Феномен утренней зари: как решить проблему.
  6. Подбор дозы продленного инсулина на день.
  7. Надо ли кушать после укола.
  8. Как похудеть, если приходится колоть продленный инсулин.
  9. Как меняется доза при обнаружении ацетона в моче.
  10. Почему не рекомендуется использовать Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ и их аналоги.

Если вы не хотите переходить на здоровое питание и вообще старательно лечиться, можете использовать более простые методы расчета доз длинного инсулина. Например, при диабете 2 типа начинают уколы с 10-15 ЕД на ночь. Однако не удивляйтесь тому, что ваш сахар будет скакать, самочувствие будет плохим, а со временем хронические осложнения дадут о себе знать. Могут пострадать ноги, почки или глаза.

Не пытайтесь использовать длинный инсулин, чтобы усваивать съеденные углеводы и белки, корректировать повышенный сахар после еды. Тем более, препараты Левемир, Лантус, Туджео, Протафан и Тресиба не подходят в ситуациях, когда нужно быстро сбить повышенный сахар. Если у вас повышается уровень глюкозы после еды, нужно использовать два вида инсулина одновременно:

  1. Длинный (продленный)
  2. Короткий или ультракороткий.

Куда колоть продленный инсулин? В какие места?

Обычно продленный инсулин вводят в бедро, плечо или живот. Скорость всасывания препарата в кровь зависит от места укола. Подробнее читайте статью “Введение инсулина: куда и как правильно колоть”. Узнайте, как делать инъекции инсулиновым шприцом или шприц-ручкой абсолютно безболезненно.

Делая уколы длинного инсулина, нужно соблюдать диету.

Как подобрать дозу продленного инсулина при диабете 1 типа?

Методы подбора доз продленного инсулина для уколов на ночь и по утрам подробно описаны ниже на этой странице. Они подходят для взрослых и детей, больных диабетом 1 типа, как и для пациентов, страдающих диабетом 2 типа. Не ленитесь часто измерять свой сахар в крови, вести дневник самоконтроля и анализировать информацию, которая в нём накапливается. Для подбора и коррекции утренней дозы продленного инсулина может понадобиться провести эксперимент с голоданием.


Какой длинный инсулин самый лучший?

Сейчас самый лучший длинный инсулин - Тресиба. Это новейший препарат, каждый укол которого действует до 42 часов. Введение инсулина Тресиба на ночь позволяет взять под контроль феномен утренней зари, проснуться на следующие утро с нормальным сахаром в крови. Более старые препараты Лантус и Левемир, а тем более, Протафан, хуже контролируют ночной и утренний уровень глюкозы у диабетиков. К сожалению, дороговизна инсулина Тресиба является препятствием к его массовому использованию.

Более дешевые и при этом хорошие виды длинного инсулина - это Левемир, Лантус и Туджео. Лучше не использовать препарат средней продолжительности действия Протафан, а также его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ. Почему - читайте в статье “Виды инсулина и их действие”. На момент подготовки этой статьи новейший инсулин Тресиба стоит в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Но и действует он гораздо лучше. Если финансы позволяют, рекомендуется использовать именно Тресиба.

Доктор Бернстайн считает, что препараты Лантус и Туджео повышают риск онкологических заболеваний, и лучше перейти на Левемир или Тресиба, чтобы избежать этого. Подробнее смотрите видео. Заодно узнайте, как правильно хранить инсулин, чтобы он не испортился. Разберитесь, почему нужно колоть утром и вечером, а одной инъекции в сутки недостаточно.


Длинный инсулин: расчет дозы на ночь

Укол продленного инсулина на ночь делают, в основном, для того, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. У большинства диабетиков ранним утром печень почему-то наиболее активно забирает инсулин из крови и разрушает его. В результате, этого гормона начинает не хватать, чтобы держать нормальный сахар. Эта проблема называется феномен утренней зари. Из-за нее привести в норму показатель глюкозы утром натощак труднее, чем в любое другое время суток.

Допустим, вы решите с вечера вколоть побольше, чтобы хватило и на утренние часы. Однако если перестараться с этим, может быть слишком низкий сахар в середине ночи. Он вызывает ночные кошмары, сердцебиение, потливость. Таким образом, расчет дозы длинного инсулина на ночь - это вопрос не простой, деликатный.



В первую очередь, нужно рано ужинать, чтобы иметь нормальный уровень глюкозы на следующее утро натощак. Идеально ужинать за 5 часов до сна. Например, в 18.00 ужинать, в 23.00 колоть продленный инсулин на ночь и ложиться спать. Поставьте себе напоминание в мобильном телефоне за полчаса до ужина, “и пусть весь мир подождет”.

Если ужинать поздно, у вас будет повышенный сахар на следующее утро натощак. Причем укол большой дозы препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь не поможет. Высокий сахар в течение ночи и под утро вреден, потому что во время сна будут развиваться хронические осложнения диабета.

Важно! Все препараты инсулина очень хрупкие, легко портятся. Изучите правила хранения и старательно выполняйте их.

Многие диабетики, которые лечатся инсулином, считают, что эпизодов низкого сахара в крови избежать невозможно. Они думают, что жуткие приступы гипогликемии - это неизбежный побочный эффект. На самом деле, можно держать стабильно нормальный сахар даже при тяжелом аутоиммуном заболевании. А тем более, при сравнительно легком диабете 2 типа. Нет необходмости искусственно завышать свой уровень глюкозы в крови, чтобы застраховаться от опасной гипогликемии.

Посмотрите видео, в котором доктор Бернстайн обсуждает эту проблему с отцом ребенка, больного диабетом 1 типа. Узнайте, как балансировать питание и дозы инсулина.

Перейдем непосредственно к алгоритму расчета дозировки длинного инсулина на ночь. Добросовестный диабетик рано ужинает, потом измеряет сахар на ночь и на следующее утро после пробуждения. Вас должна интересовать разница в показателях на ночь и утром. Скорее всего, утром уровень глюкозы в крови будет выше, чем на ночь. Накопите статистику за 3-5 дней. Исключайте дни, в которые вы поужинали позже, чем следует.

Найдите минимальную разницу в показателях утреннего и вечернего сахара за прошедшие дни. Вы будете колоть Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь с таким расчетом, чтобы убрать эту разницу. Используется минимальный показатель за несколько дней, чтобы снизить риск ночной гипогликемии, вызванной завышенной дозой.

Если сахар утром натощак держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л благодаря раннему ужину, колоть продленный инсулин на ночь вообще не надо.

Для расчета стартовой дозировки вам нужно предположительное значение, насколько 1 ЕД снижает сахар в крови. Это называется фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). Используйте следующую информацию, которую дает доктор Бернстайн. У больного диабетом 2 типа, имеющего массу тела 63 кг, 1 ЕД продленного инсулина Лантус, Туджео, Левемир, Тресиба понижает сахар ориентировочно на 4,4 ммоль/л.

Для расчета стартовой дозы среднего инсулина Протафан,  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ ориентируйтесь на эту же цифру.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него инсулин. Нужно составить пропорцию с учётом вашей массы тела.

Полученное значение фактора чувствительности к длинному инсулину можно использовать для расчёта стартовой дозы (СД), которую вы будете колоть вечером.

или все то же самое в одной формуле

Полученное значение округлите до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Стартовая доза длинного инсулина на ночь, которую вы рассчитаете по этой методике, будет, скорее всего, ниже, чем требуется. Если она окажется ничтожно малой - 1 или даже 0,5 ЕД - это нормально. В следующие дни вы будете ее  корректировать - повышать или понижать по показателям сахара утром. Делать это нужно не чаще, чем раз в 3 дня, с шагом 0,5-1 ЕД, пока уровень глюкозы утром натощак не придет в норму.

Напомним, что высокие показатели сахара при вечернем измерении не имеют никакого отношения к дозе продленного инсулина на ночь.

Доза, которую вы колете на ночь, должна быть не выше 8 ЕД. Если требуется более высокая доза, значит, что-то неправильно с питанием. Исключения - инфекция в организме, а также подростки в период полового созревания. Эти ситуации увеличивают потребность в инсулине.

Почему вечерний продленный инсулин надо колоть за час до сна?

Вечернюю дозу продленного инсулина нужно ставить не за час до сна, а непосредственно перед сном. Старайтесь делать этот укол как можно позже, чтобы его действия хватило до самого утра. Иными словами, ложитесь спать сразу же, как только вкололи вечерний продленный инсулин.

В начальный период инсулинотерапии может быть полезно завести будильник на середину ночи. Проснитесь по его сигналу, проверьте свой уровень глюкозы, запишите результат, а потом спите дальше до утра. Вечерний укол слишком высокой дозы продленного инсулина может вызвать ночную гипогликемию. Это неприятное и опасное осложнение. Ночная проверка сахара в крови страхует от него.

Повторим еще раз. Для расчета дозы длинного инсулина на ночь вы используете минимальную разницу в показателях сахара утром натощак и предыдущим вечером, полученную за прошедшие несколько суток. Предполагается, что утром уровень глюкозы в крови выше, чем на ночь. Если он ниже, колоть длинный инсулин на ночь вообще не нужно. Нельзя использовать разницу между показателем глюкозы, измеренным на ночь, и нормой.

Если показатель глюкометра вечером оказался высоким, нужно дополнительно вколоть коррекционную дозу инсулина быстрого действия - короткого или ультракороткого. Укол препарата Левемир, Лантус, Туджео, Протафан или Тресиба на ночь нужен для того, чтобы сахар дальше не повышался, пока вы спите, а особенно под утро. С его помощью нельзя сбивать уровень глюкозы, который уже повышенный.

Феномен утренней зари: как решить проблему

К сожалению, у большинства диабетиков уколы инсулина Лантус, Туджео и Левемир на ночь плохо работают для нормализации уровня глюкозы утром натощак. Средние препараты Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в этом отношении еще хуже.

Причина в том, что действие гормона, понижающего сахар, под утро ослабевает. Его не хватает, чтобы компенсировать феномен утренней зари. Попытки увеличивать вечерние дозы продленного инсулина чрезмерно понижают глюкозу в крови середи ночи. Это может вызвать неприятные симптомы (ночные кошмары), а то даже и непоправимые повреждения мозга.

Чтобы преодолеть феномен утренней зари, до последнего времени рекомендовали дополнительно колоть чуть-чуть инсулина среди ночи. Например, укол 1-2 ЕД Левемир или Лантус около 2 часов ночи. Или инъекция 0,5-1 ЕД быстрого инсулина около 4 часов утра. Нужно с вечера всё приготовить, набрать раствор в шприц и завести будильник. По звонку будильника быстренько сделать укол и спать дальше. Однако это весьма неудобная процедура. Мало кому из диабетиков хватало силы воли ее выполнять.

Ситуация изменилась с появлением инсулина Тресиба. Он действует намного дольше и более гладко, чем Левемир и Лантус, а тем более, Протафан. По отзывам множества диабетиков, вечернего укола этого препарата хватает, чтобы держать нормальный сахар на следующее утро натощак без дополнительных усилий. На сегодняшний день Тресиба стоит примерно в 3 раза дороже, чем Левемир и Лантус. Тем не менее, если есть финансовая возможность, стоит попробовать использовать его.

 

Переход на длинный инсулин Тресиба не отменяет необходимости избегать поздних ужинов. Предполагается, что у этого препарата есть небольшой пик действия спустя 11 часов после инъекции. Если это правда, то колоть его лучше не перед сном, а в 18.00-20.00.

Подбор дозы продленного инсулина на день

Уколы длинного инсулина делают, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Препараты Лантус, Туджео, Левемир и Тресиба не предназначены для того, чтобы компенсировать увеличение глюкозы в крови после еды. Также не пытайтесь с их помощью быстро сбить повышенный сахар. Средние виды инсулина Протафан,  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ в решении указанных проблем тоже помочь не могут. Нужно колоть быстрые препараты - Актрапид, Хумалог, Апидра или НовоРапид.

 

Для чего нужны инъекции длинного инсулина по утрам? Они поддерживают поджелудочную железу, уменьшая нагрузку на неё. Благодаря этому, у некоторых диабетиков поджелудочная железа сама приводит в норму сахар после еды. Однако не стоит рассчитывать на это заранее. С высокой вероятностью, вам понадобятся уколы быстрого инсулина перед едой в дополнение к инъекциям продленного инсулина с утра.

Чтобы рассчитать правильную дозу длинного инсулина для утренних уколов, придётся немного поголодать. К сожалению, без этого нельзя обойтись. Дальше вы поймете, почему. Очевидно, голодать лучше в спокойный выходной день.

В день эксперимента нужно пропустить завтрак и обед, но можно будет поужинать. Если вы принимаете метформин, продолжайте это делать, перерыв не требуется. Диабетикам, которые до сих пор не отказались от приема вредных лекарств, пора наконец сделать это. Измерьте сахар, как только проснетесь, потом снова через 1 час и дальше ещё 3 раза с интервалом 3,5-4 часа. Последний раз вы измеряете свой уровень глюкозы через 11,5-13 часов после утреннего подъема. Теперь можно поужинать, если очень хочется, а лучше лечь спать и продолжить голодание до следующего утра.

Дневные измерения дадут понимание, как меняется ваш сахар в состоянии натощак. Пейте воду или травяной чай, не голодайте всухую. К моменту, когда вы измеряете уровень глюкозы в крови через 1 час после пробуждения, феномен утренней зари окончательно прекращает действовать. Вас интересует минимальное значение сахара в течении дня. Вы будете колоть Левемир, Лантус или Тресиба с таким расчетом, чтобы убрать разницу между этим минимальным значением и 5,0 ммоль/л.

Можете ли вы продемонстрировать на практике расчет утренней дозы длинного инсулина?

Ниже приводится реальный пример. Больной диабетом 2 типа средней тяжести в субботу рано поужинал, а в воскресенье провел "голодный" эксперимент.

ВремяПоказатель сахара, ммоль/л
8:007,9
9:007,2
13:006,4
17:005,9
21:006,6

У пациента уже снизился сахар, потому что несколько дней назад он перешел на низкоуглеводную диету. Теперь пришло время довести его до нормы с помощью уколов инсулина в низких дозах. Терапия начинается с расчета правильной дозировки препарата Левемир, Лантус, Туджео или Тресиба.

Больным диабетом 2 типа врачи любят назначать со старта дозу 10-20 ЕД продленного инсулина в сутки, не вдаваясь в их индивидуальные особенности. Использовать такой подход категорически не рекомендуется. Потому что у диабетиков, которые соблюдают низкоуглеводную диету, большая доза 10 ЕД длинного инсулина с высокой вероятностью вызовет гипогликемию.

Данные измерения, которое было сделано в 8 часов утра, можно использовать для подбора или коррекции дозы продленного инсулина на ночь. Если бы вчера диабетик поздно поужинал, то этот день следовало бы исключить из статистики.

К 9 часам действие феномена утренней зари почти закончилось, и сахар закономерно уменьшается. В течение дня в состоянии натощак минимальный его показатель составил 5,9 ммоль/л. Целевой диапазон 4,0-5,5 ммоль/л. Для расчета оптимальной дозы длинного инсулина рекомендуется использовать нижнюю границу 5,0 ммоль/л. Разница: 5,9 ммоль/л - 5,0 ммоль/л = 0,9 ммоль/л.

Далее нужно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) с учетом массы тела больного. Как это сделать - рассказано выше, в разделе о подборе дозы на ночь. Чтобы получить стартовую утреннюю дозу, нужно 0,9 ммоль/л разделить на ФЧИ.

В чем разница между расчетом дозы продленного инсулина для уколов на ночь и утром?

Для расчета стартовой дозы на ночь используется минимальная разница в уровнях сахара утром натощак и предыдущим вечером. При условии, что утренний показатель глюкозы в крови стабильно выше, чем вечерний. Иначе укол продленного инсулина на ночь вообще не требуется.

Для расчета стартовой дозы длинного инсулина по утрам используется минимальная разница между сахаром в течение дня в состоянии натощак (во время голодания) и нижней границей нормы 5,0 ммоль/л. Если в течение голодного дня уровень глюкозы хоть раз падает ниже 5,0 ммоль/л - вам не нужно колоть продленный инсулин с утра.

Фактор чувствительности к инсулину рассчитывается одинаково для вечерних и утренних инъекций.

Возможно, эксперименты покажут, что вам не нужны уколы препаратов Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба на ночь и/или по утрам. Однако может понадобиться инсулин короткого или ультракороткого действия перед едой.

Скорее всего, доза длинного инсулина для утреннего укола будет ниже, чем на ночь. При диабете 2 типа в легких случаях она оказывается вообще не нужной. В состоянии натощак сахар в течение дня может оказаться более-менее нормальным даже без утреннего введения продленного инсулина. Не надейтесь на это, а проведите эксперимент и узнайте точно.

Желательно повторить эксперимент ещё 1-2 раза с интервалом 1 неделя, чтобы уточнить утреннюю дозировку препарата Лантус, Туджео, Левемир или Тресиба. Во время повторных экспериментов с утра вводят дозу, которую подобрали в прошлый раз. Потом пропускают завтрак и обед и следят, как ведет себя глюкоза в крови в состоянии натощак. Может оказаться, что утреннюю дозу продленного инсулина нужно немного увеличить или наоборот уменьшить.

Новый продвинутый инсулин Тресиба в принципе можно колоть 1 раз в сутки вечером, и этого будет достаточно. Однако доктор Бернстайн говорит, что лучше всё же разделять дозу этого препарата на два укола в сутки. Но в какой пропорции разделять - точной информации пока нет.

Лантус, Туджео и Левемир обязательно нужно колоть утром и вечером. Для этих видов инсулина одного укола в сутки недостаточно, что бы ни говорила официальная медицина. Средний инсулин Протафан использовать вообще не рекомендуется, даже если его выдают бесплатно. Это же касается его аналогов -  Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ

Не вздумайте с помощью длинного инсулина гасить повышенный уровень глюкозы после еды. Для этого предназначены препараты короткого или ультракороткого действия - Хумалог, НовоРапид, Апидра и другие. Уколы длинного инсулина в первой половине дня нельзя использовать для коррекции повышенного сахара утром натощак.

Надо ли кушать после укола длинного инсулина?

Такая постановка вопроса означает, что у диабетика недопустимо низкий уровень знаний о лечении инсулином. Пожалуйста, еще раз перечитайте материалы на сайте, прежде чем начинать делать уколы. Разберитесь, с какой целью ставят длинный инсулин на ночь и по утрам, как это уколы связаны с приемами пищи. Если поленитесь вникать, неправильное лечение может вызвать тяжелую гипогликемию или просто не подействовать.

Как похудеть, если вынужден колоть себе продленный инсулин против диабета?

Действительно, инсулин - это гормон, который стимулирует отложение жира в организме и блокирует похудение. Однако эффект уколов зависит от дозы препарата. Перейдите на низкоуглеводную диету и тщательно соблюдайте ее. Это позволит сократить дозу быстрого и продлённого инсулина в 2-7 раз, обычно в 4-5 раз. Ваши шансы похудеть значительно возрастут.

Низкоуглеводное питание и уколы низких, тщательно подобранных доз инсулина - это единственный эффективный способ лечения диабета. Ваш уровень глюкозы придёт в норму, даже если не получится значительно похудеть. Можно дать гарантии, что вы сможете хорошо контролировать свой диабет, если будете старательно выполнять рекомендации. К сожалению, насчёт похудения гарантий дать пока нельзя.

Некоторые пациенты уменьшают свои дозы инсулина с целью похудения, несмотря на то, что у них повышается сахар в крови. Особенно часто этим грешат молодые женщины. Так поступать можно, только если вы готовы познакомиться с осложнениями диабета на почки, ноги и зрение. Также ранний инфаркт или инсульт может стать незабываемым приключением.

Как колоть длинный инсулин при обнаружении ацетона в моче?

У диабетиков которые соблюдают низкоуглеводную диету, часто обнаруживается ацетон (кетоны) в моче. Это не опасно ни для взрослых, на для детей до тех пор, пока у них сахар не выше 8-9 ммоль/л. Колоть продленный инсулин нужно по показателям глюкозы в крови. Обнаружение ацетона в моче не должно быть поводом для повышения дозы инсулина, если сахар остается в норме.

Ацетона не следует бояться. Он не вреден и не опасен, пока уровень глюкозы в крови не зашкаливает. Фактически он является топливом для мозга. Его можно вообще не проверять. Вместо проверки мочи на ацетон, ориентируйтесь на уровень глюкозы в крови. Не давайте диабетику углеводы, чтобы убрать ацетон! Сопротивляйтесь, когда такие попытки делают врачи или родственники.

Почему не рекомендуется использовать средний инсулин протафан?

В инсулин Протафан, а также в его аналоги Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ добавлен так называемый нейтральный протамин Хагедорна. Это животный белок, который используется для замедления действия препарата. Он вызывает аллергию чаще, чем хотелось бы. Многим диабетикам рано или поздно приходится проходить рентгенологическое обследование с введением контрастной жидкости перед операцией на сосудах, питающих сердце или мозг. У пациентов, которые использовали Протафан, во время этого обследования повышен риск тяжелых аллергических реакций с потерей сознания и даже летальным исходом.

Более новые виды инсулина продленного действия не используют нейтральный протамин Хагедорна и не вызывают проблем, связанных с ним. Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, требуются сравнительно низкие дозы гормона, понижающего глюкозу в крови. В таких дозировках протафан действует не дольше 7-8 часов. Его не хватает на всю ночь, чтобы получить нормальный сахар утром натощак. Также его приходится колоть 2 раза в течение дня.

По указанным причинам, средние виды инсулина Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н и Ринсулин НПХ неудобны и не очень безопасны. Лучше перейти с них на Левемир, Лантус или Туджео. А если позволяют финансы, то на новейший продленный инсулин Тресиба.


Источник: http://endocrin-patient.com/dlinny-insulin/

Принципы применения инсулина короткого действия и инсулина длительного действия

Компьютерная программа "Диабет-2018", Диабет2018

 
    Предлагаю диабетикам новую компьютерную программу которая называется “Диабет-2018". Программа предназначена для расчета  и полного анализа диет для диабетиков с  диабетом I и II  типов и для оценки действия доз инсулина для компенсации гликемической нагрузки. Программа Диабет-2018 дает возможность расчета любых диет по всем системам питания ,в том числе по низкокалорийным сбалансированным диетам с  преобладанием белков. 
    Программа " Диабет-2018 "позволяет подобрать меню дня по неделям,месяцам или сезонам, построить инсулиновые профили от введенных доз различных инсулинов и наложить их на  кривые гликемических  индексов ( скоростью усвоения углеводов )  на временной оси. Также можно контролировать гликемическую нагрузку комплексов блюд (завтрак, обед, ужин, полдник и т.д. ).  Результаты выдаются в доступной для понимания графической форме. 
     Программа " Диабет-2018 " предназначена для ведения и использования таблицы соотношений углеводов, жиров и белков в продуктах, блюдах или комплексов блюд, а также для расчета их калорийности, инсулинового индекса, гликемического индекса, индекса нагрузки и доз инсулинов.для компенсации глюкозы в этих блюдах или комплексах и потому весьма эффективна не только при диабете, а при создании любых индивидуальных диет для похудения.
    Программа семейная и может вести архивы по трем людям. Например. Муж диабетик, жена борется с излишним весом, а сын качается и хочет сидеть на диете для  сжигания жира и рельефа мышц.      Но считаю необходимым заявить следующее. Это очень важно для диабетиков со второй формой диабета.Точные дозы инсулина рассчитать нельзя. Дозы рассчитывамые в программе “Диабет-2018” годятся для диабетчиков с I формой диабета без инсулиновой резистентности к инсулину и то только как отправная точка для подбора инсулинов. У меня например эти дозы утром в 1,3 раза больше расчетной , в обед в 1,1 раза , а вечером уже равны единице.
      У меня иногда спрашивают , чем отличается Ваша программа от программы Диабет2000 ? Отвечаю.  Программа Диабет2000 предзначена для расчета доз инсулина, что категорически нельзя делать при II форме диабета. Считать дозу инсулина нельзя, ее можно только подобрать. Методы подбора изложены на разных сайтах специалистами-эндокринологами. Но есть группа людей ,которые при расчете доз инсулина пытаются применять формулы вроде этой. Это математическая статистика  и она тут применяется при моделировании постпрандиального гликемического профиля и постпрандиальной гликемической кривой   

 

    Но я считаю,что каждый организм индивидуален и изучению методами математической статистики не поддаётся. Что я думаю о программе Диабет2000 изложено по этой ссылке.  Но самое главное это то, что программа "Диабет-2018" не конкурент программе "Диабет2000". У этих программ абсолютно другие функции и они предназначены для разных целей !!! В данной программе идет расчет на то,что  вначале подбирается доза инсулина, а затем под нее подстраивается еда, углеводы в ней, физическая нагрузка и полностью расписывается день по часам. Но программа "Диабет -2018"  может поддерживать и интенсифицированный метод,когда инсулин подстраивается под режим дня и дает свободу построения графика введения инсулина и приема пищи. Для этого  в  данной программе есть небольшое приложение  для расчета, оценки и подбора доз инсулина для диабетиков. Но и там дозы инсулина назначаются врачом или подбираются самостоятельно и лишь потом при помощи программы "Диабет -2018"   корректируются дозы инсулина, время приема пищи и подобираются  комплексы блюд (завтрак,обед,ужин и т.д.). 
   
Программа "Диабет-2018" написана на подмножестве языка Visual Basic - Visual Basic for Applications ( VBA).  Базой данных для этой программы являются таблицы в формате Ексель любой версии выше 2002 ! Т.е. 2003-2016. Программа не коммерческая , полностью бесплатная и потому все коды программы и базы данных открыты и не защищены паролями. Если случайно что-то испортите, всегда можно скачать с этого сайта свежую версию программы , база данных которой постоянно расширяется. Если вы успели создать свою версию базы данных - делайте как можно чаще дубли  книги “Диабет-2018" .

    Перед использованием программы необходимо снизить безопасность макросов Microsoft Excel до среднего или низкого уровня. Для этого прочитайте инструкцию на первом листе програмы "Диабет-2018" .
 

 



 


   Основой программы является уже готовая база данных. но программа дает возможность легкого создания версии базы данных для собственных нужд. При помощи программы можно создавать любые диеты , вести архивы и дневники. В этом и состоит уникальность и универсальность программы “Диабет-2018".
   Программа "Диабет-2018" ведет учет и контроль процесса питания по дням,неделям и месацам   по 1 -3 пользователям. Для ежедневного ввода данных требуется 10 минут. И  главный совет: не бойтесь программы. Она написана для Ексель , которым пользуется сотни миллионов людей во мире и потому дружелюбна к даже к неумелому пользователю. Если боитесь кнопок, то смотреть на готовые таблицы тоже весьма полезно. В программу все время вносятся изменения и потому чаще скачиваете новые версии!  Вот ссылка на скачку программы "Диабет-2018":

 

Программа "Диабет-2018". Скачать.
 

 Программа скачивается и помещается в отдельную папку. Иногда браузер может не спросить куда писать,тогда ищете программу в c:\Users\....\Downloads\10_Diabet-2018.xls. Имя папки можете задать любое.В эту папку программа по указанию пользователя будет помещать различные рецепты блюд , комплексов блюд и графиков в виде книг ( файлов ) Ексель генерируемых программой “Диабет-2018”. Блюдо это, например, плов, борщ, жаркое,салат и т.д. Комплекс блюд это , например, завтрак,обед, ужин и т.д. На первом листе книги "Об программе" нужно заполнить имена пользователей и названия приемов пищи. У меня например есть поздний ужин, а у Вас может быть перекус в 12-00.Количество приемов пищи не может быть больше 5. Даже для 5 приемов пищи нужно делать от 5 до 9 уколов инсулина. 
 

 Теория предпочтений и основы составления диет изложены в другой статье этого раздела сайта:
О гликемическом и инсулиновом индексах пищевых продуктов для диабетиков и желающих похудеть

 


После настройки Ексель и ознакомления с теорией нужно открыть книгу (файл ) Ексель “Диабет-2018"  и перейти на лист ”Состав продуктов”. 
 

Лист ”Состав продуктов”.




Использование таблицы расположенной на листе ”Состав продуктов”.

    В верхнем поле таблицы расположены три кнопки. Программы связанные с ними запускаются одним кликом по мышке. Первая сверху кнопка выбора режима просмотра. После клика по ней на форме появлются еще 4_е кнопки по числу режимов работы . Отличаются они способом подачи материала в разных сортировках. Выбор зависит от цели просмотра.Например для того что-бы выбрать самые вредные продукты по индексу надо нажать на соответствующую кнопку. Для набора рецептов рекомендуется использовать сортировку по разделу и наименованию продукта. Ниже находится кнопка запуска ввода рецептов.Для более быстрого поиска в верхей части части имеется меню! Еще ниже кнопка разделения таблицы для удобства поиска. Если нужно ввести в таблицу новый продукт,то это делается в нужном месте таблицы двойным кликом по крайней левой колонке (A) на на строчке над которой вы хотите вставить строку. Если что то заело.то делайте двойной клик на кнопке "Начало".  Специально для диабетиков на этом листе есть кнопка "Начать ввод меню дня". Эту кнопку нужно нажать и после это вводить в лист "Контроль" данные по комплексам блюд для составления меню дня диабетика двойным кликом по нужного названию блюд или комплексов блюд.
 

    Для составления рецептов используется кнопка посередине. “Ввод нового рецепта”.

 
Кнопка “Ввод нового рецепта”.


    Кликаем по ней. Открывается форма ввода. Пишете в верхнем окне название рецепта блюда. Например борщ. В этом случае нужно обязательно указать вес готового блюда. Потом двойными кликами по нужной строчке с продуктами набираете состав вашего борща , указывая вес каждого продукта. Воду указывать не обязательно для расчета состава рецепта, но желательно для полноты картины! Коэффициент поправки гликемического индекса указывается эмпирически учитывая факторы описанные в постах на данном сайте.
   Повышают гликемический индекс и кулинарные изыски. Усердно трудиться над приготовлением пищи значит увеличивать ее суммарный показатель ГИ. Поэтому, если варить и парить, то недолго, а от жарения лучше отказаться вообще. Если резать, то не очень мелко. Индекс сырой моркови невысок, но если ее отварить и превратить в пюре, то он значительно повысится. Температура блюда также влияет на ГИ. У горячей пищи он выше, чем у охлажденной.
    После варки борща его нужно взвесить.Для этого взвешивается пустая кастрюля и кастрюля с борщем. Разность дает вес борща. Можно указать вес по опыту. После завершения набора нужно обязательно отжать ту же кнопку,что бы отменить выбор мышкой продуктов. 
   Таблица в основном предназначена для оценки комплекса блюд. Например завтрак, обед или ужин.  Пишете название и набираете состав этого комплекса, указывая вес каждого компонента. Вес и индекс считаются автоматически. . Кнопка расположенная сразу после окон ввода формы самая важная. Нажав по ней Вы должны выбрать имя пользователя и дату дня за который Вы вводите рецепт. Название меню дается автоматичеки и состоит из названия дня недели, даты в нужном формате и имени пользователя. На листе “Об программе” есть поля для задания имен пользователей. Число их может быть от одного до трех одновременно.Если поле пустое то это имя не используется. Все поля не могут быть пустыми. После завершения набора и отжатия кнопки , вы окажетесь на листе “Рецепт”. 

  
Лист “Рецепт”.


На этом листе уже расположен готовый рецепт блюда или комплекса блюд. После чего следует или ввести новый рецепт в таблицу кнопками справа или записать рецепт в виде отдельного файла, который будет записан в ту же папку,где находится сама программа . Можно сделать и то и другое ! Рецепт можно записать как на 100 г ,так и на Вашу порцию и также можно сделать и то и другое !Также можно записать меню для по пользователю на лист “Моя диета“ для последующего анализа. С листа “Моя диета“ можно сделать анализ по анализа по дням,неделям и месяцам по заданному пользователю. Результат отображается в листе “Подсчет калорий“ : )))
  
Лист “Пересчет”.


На этот лист заносятся рецепты для корректировки и дополнения блюда или комплекса блюд. Переносится из листа Рецепт или файлов записанных при помощи этой программы простым копированием значений области листа вручную ( только значений!!! ). При желании, если вы знаете Ексель ,рецепт можно дополнить или исправить вручную. После чего следует или ввести новый рецепт в таблицу кнопками справа от таблицы . : )))
  
Лист “Архив”.


На этот лист заносятся рецепты которые юзер хочет сохранить для для корректировки и дополнений. Переносится из листа Рецепт копированием при помощи специальной кнопки. Из архива можно вернуть рецепт на корректировку и просмотр с показателями двойном кликом мышки на любую строчку нужного рецепта ! : )))
 

Лист “Контроль”.

Лист “Контроль”. предназчен для оценки действия доз инсулина для компенсации гликемической нагрузки и позволяет построить инсулиновые профили введенных доз различных инсулинов и наложить их на кривые гликемической нагрузки на временной оси. Также можно визуально контролировать гликемическую нагрузку комплексов блюд (завтрак, обед, ужин, полдник и т.д. ). Результаты выдаются в доступной для понимания графической форме. Для исследования трендов сравнения профилей инсулинов и нагрузок графики вполне достаточно.Вот вид такого графика:


     Инсулиновые профили получены из официальных фармакокинетических описаний разных инсулинов. Гликемические индексы и нагрузку можно считать в этой же программе.  Получать графики сравнения можно хоть каждый день, но это не реально. Лично я действую следущим образом. Считаю типовые завтраки, обеды ,ужины и перекусы раз в сезон (пища в значитеольной мере зависит от сезона ) и проверяю дозы инсулина предназначенные для компенсации гликемической нагрузки от еды на соответствие доз инсулина кривым индексов в динамике. При расхождении инсулиновые профилей и кривых индексов корректирую  гликемическую нагрузку,  дозы инсулинов, время уколов  или время еды.  
    В программу встроена готовая база данных инсулиновых профилей и кривых гликемических индексов по группам: очень низкий, низкий, средний , высокий. Инсулиновые профили снимались из фармакокинетических кривых из описаний инсулинов при помощи программы Graph2Digit. Программа служит для оцифровки графиков с рисунков и фотографий. Пример графика для оцифровки дан ниже.

Выбор профилей из базы данных осуществляется путем задания кодов инсулинов в верхней строке управляющей таблицы. Вот она на фото.

   Коды можно выбрать из списков в ячейке Ексель или задать вручную , выбирая нужные коды из базы данных. В той же таблице задаются время приема пищи, дозы и время уколов инсулина, гликемические индексы и индексы нагрузки на комплексы блюд, коэффициенты  Расчет производится одной кнопкой. В результате выводится график соответствия инсулиновых профилей и гликемических нагрузок. Можно выводить график без расчета еще одной кнопкой. Меня иногда спрашивают, о том почему пики  гликемических нагрузок превышают пики инсулина. Отвечаю. Важна не высота пиков, а площади под кривыми.  Площади  после маштабирования приблизительно одинаковы, но кривые гликемических нагрузок обычно больше по оси Y, чем по оси Х. Дело в том ,что углеводы усваиваются за время,которое меньше время действия инсулина. Только ультракороткий инсулин дает похожие результаты.  Программа приводит значения гликемических нагрузок к масштабу инсулиновых единиц. Сумма единиц инсулинов, скорректированная на коэффиент усвоения инсулина делится сумму индексов нагрузки и таким образом получается - % маштабирования индекса нагрузки . При желании можно этот % привести ползунком в верхней части листа привести к более читабельному виду.

В базе данных программы имеется четыре раздела профилей по два инсулина в каждом:

1. Инсулины ультракороткого действия (гипогликемический эффект развивается через 10–20 мин после п/к введения, пик действия достигается в среднем через 1–3 ч, длительность действия составляет 3–5 ч): инсулин НовоРапид ; инсулин Хумалог.

2. Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 30–60 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 6–8 ч):  инсулин Актрапид;  инсулин Хумулин P .

3. Инсулины средней длительности действия (начало через 1,5–2 ч; пик спустя 3–12 ч; продолжительность 8–12 ч):  инсулин Протофан; инсулин Хумулин Н.

4. Препараты инсулина длительного действия ( начало через 3 - 4 час после его введения, а пик действия (его максимальный эффект) наступает через 8-10 часов. Общая продолжительность действия при небольших дозах [8-10 Ед] составляет 14-16 часов, а при дозах более 20 Ед - до 24 часов ):  инсулин Лантус; - инсулин Левемир/

    При желании пользователя данные базы можно изменить в части видов инсулинов и численных параметров, но размеры менять нельзя. Это приведет к ошибкам. Сумма чисел в шаблонах кривых разных инсулинов должна быть всегда равна единице. На этот лист заносятся параметры нужные для контроля соответствия доз инсулина времени и содержанию пищи диабетика. Затем можно делать нужные расчеты и выдавать нужные графики для просмотра,записи в файл или для выдачи на печать. На лист "База" можно ввести свои инсулины и их профили . Для этого можно перейти из листа "Контроль" кнопкой "База".

   Так как расход калорий происходит и ночью когда мы спим , ведь мы дышим, работает сердце и все органы, на эти процессы организму требуется энергия. Чтобы рассчитать суточную потребность калорий вашего организма вы можете воспользоваться таблицей размещенной на первом листе книги ексель с данной программой. Следует также проверить степень вашего ожирения через расчет специального индекса. Если индекс чем 35 кг,то это сигнал к тому что бы принимать срочные меры плоть до операции.Таблица для этого расчета приведена на первом листе программы!. Там же находится таблица расчета оптимальной скорости похудения.

   

Еще ниже на листе для удобства измерений показаны меры веса в ложках и стаканах!

 

   P.S. У программы есть ряд умений и свойств не описанных в этой инструкции. Они Вам будут открываться сами собой, по мере освоения программы ! Например применение кнопки поиск или клик по форме ввода количества грамм по продукту изменяет 1 г на 100. На листе "Архив"  имеется своя система ведения и работы с архивами.  На листе "Подсчет калорий"  также имеется своя система ведения и работы с формой отчета. Там можно в любой момент сформировать таблицу на очередной год.  После окончания года данную таблицу нужно запомнить и начать новый год. Пробуйте работать и учитесь. Это легко и ничего оспортить нельзя. В начале учебы делай дубли и пробуйте все кнопки. Дерзайте и будет Вам счастье!  

  
Источник: http://dedusenko.at.ua/board/meditcina/programma_diabet_2018_raschet_i_ocenka_diet_i_doz_insulina_dlja_diabetikov/1-1-0-237

Длинный инсулин: расчет дозы

Лантус и Левемир — современные виды инсулина продленного действия, их колят раз в 12-24 часа при диабете 1 и 2 типа. Также до сих пор используют средний инсулин, который называется протафан или НПХ. Действие инъекции этого инсулина продолжается около 8 часов. Прочитав статью, вы узнаете, чем отличаются между собой все эти виды инсулина, какой из них лучше, для чего нужно их колоть.

Лантус, Левемир и протафан — все, что нужно знать:
  • Действие Лантуса, Левемира и протафана. Особенности каждого из этих видов инсулина.
  • Схемы лечения СД1 и СД2 продленным и быстрым инсулином.
  • Расчет дозы Лантуса и Левемира на ночь: пошаговая инструкция.
  • Как колоть инсулин, чтобы сахар утром натощак был нормальный.
  • Переход с протафана на современный продленный инсулин.
  • Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир.
  • Как подобрать утреннюю дозу продленного инсулина.
  • Диета, чтобы снизить дозировки инсулина в 2-7 раз и устранить скачки сахара в крови.

Читайте статью!

Мы также приводим подробную и эффективную методику, как добиться, чтобы сахар в крови утром натощак был нормальный.

Назначать больным диабетом продленный инсулин на ночь и/или по утрам нужно абсолютно независимо от того, получает ли пациент уколы быстрого инсулина перед едой. Одним диабетикам нужно лечение только продленным инсулином. Другим продленный инсулин не нужен, но они колят короткий или ультракороткий инсулин, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Третьим необходимо и то, и другое, чтобы поддерживать нормальный сахар, иначе разовьются осложнения диабета.

Подобрать персонально для больного диабетом виды инсулина, дозировки и расписание уколов — называется “составить схему инсулинотерапии”. Эта схема составляется по результатам тотального контроля сахара в крови в течение 1-3 недель. Прежде всего, нужно выяснить, как ведет себя сахар в крови у пациента в разное время суток на фоне соблюдения низко-углеводной диеты. После этого становится понятно, какое лечение инсулином ему требуется. Подробнее читайте статью “Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа”.

Может оказаться, что продленный инсулин не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, а днем после еды сахар нормальный. Или у больного диабетом обнаружится еще какая-то другая индивидуальная ситуация. Вывод: если врач-эндокринолог назначает всем своим пациентам одно и то же лечение фиксированным дозами инсулина и при этом не смотрит на результаты их измерений сахара в крови, то лучше обратиться к другому врачу.

Огромное вам спасибо за этот прекрасный сайт, за безвозмездный труд и заботу о людях, которые так нуждаются в правильной информации. Я нашла вас около 2 месяцев назад и сразу была приятно удивлена, потому что сама делала наподобие вашей диеты еще 10 лет тому назад. Тогда меня за это наши врачи крепко отругали… Теперь решила следовать вашим советам. У меня была (и пока еще далеко не всё прошло :() катастрофа — 20 лет сахарный диабет 1-го типа, страшно декомпенсированный, с полным «букетом» осложнений. Даже стало трудно ходить. Мне 39 лет. Гликированный гемоглобин был 13%. Следовала обычной диете. По утрам всегда был чудовищный сахар, выше 22,0. Первое, что я сделала, — поделила ночную дозу Лантуса на две части по вашему совету. И сразу же был результат! Со второго дня начала потихоньку переходить на вашу диету. Теперь соблюдаю ее очень строго. У меня HbA1C упал до 6,5% за два месяца! Каждый день благодарю Бога и вас за это. А ведь многие хотят добиться такого же, но не знают, как это сделать. Стараюсь всем рассказывать о низко-углеводной диете, широко пропагандирую сайт — это стоит знать всем диабетикам! Кети Босташвили, Грузия.

Зачем нужен инсулин продленного действия

Инсулин продленного действия Лантус, Левемир или протафан нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар в состоянии натощак. В крови человека все время циркулирует какое-то небольшое количество инсулина. Это называется фоновый (базальный) уровень инсулина. Поджелудочная железа поставляет базальный инсулин непрерывно, 24 часа в сутки. Также в ответ на прием пищи она еще дополнительно резко выбрасывает большие порции инсулин в кровь. Это называется болюсная доза или болюс.

Болюсы кратковременно повышают концентрацию инсулина. Это дает возможность быстро погасить повышенный сахар, который возникает из-за усвоения съеденной пищи. У больных диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает ни базальный, ни болюсный инсулин. Уколы инсулина продленного действия обеспечивают инсулиновый фон, базальную концентрацию инсулина. Это важно, чтобы не организм не “переваривал” собственные белки и не случился диабетический кетоацидоз.

Для чего делать уколы инсулина Лантус, Левемир или протафан:

  1. Нормализовать сахар в крови натощак в любое время суток, особенно по утрам.
  2. Чтобы диабет 2 типа не перешел в тяжелый диабет 1 типа.
  3. При диабете 1 типа — сохранить живыми часть бета-клеток, защитить поджелудочную железу.
  4. Предотвратить диабетический кетоацидоз — острое, смертельно опасное осложнение.

Еще одна цель лечения диабета продленным инсулином — предотвратить гибель части бета-клеток поджелудочной железы. Уколы Лантуса, Левемира или протафана снижают нагрузку на поджелудочную железу. Благодаря этому, меньше бета-клеток погибают, больше их остается в живых. Инъекции продленного инсулина на ночь и/или по утрам увеличивают шанс, что диабет 2 типа не перейдет в тяжелый диабет 1 типа. Даже для больных диабетом 1 типа, если удается сохранить живыми часть бета-клеток, то течение заболевания улучшается. Сахар не скачет, держится стабильно близким к норме.

Инсулин продленного действия используется для совершенно другой цели, чем быстродействующие виды инсулина перед едой. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачки сахара в крови после еды. Также его не следует использовать, чтобы быстро сбить сахар, если он у вас вдруг повысился. Потому что инсулин продленного действия — слишком медленный для этого. Чтобы усваивать пищу, которую вы едите, используйте короткий или ультракороткий инсулин. То же самое для быстрого приведения повышенного сахара в норму

Если пытаться с помощью продленного инсулина сделать то, для чего предназначены быстрые виды инсулина, то результаты лечения диабета окажутся очень плохими. У больного будут непрерывные скачки сахара в крови, которые вызывают хроническую усталость и депрессию. В течение нескольких лет проявятся тяжелые осложнения, которые сделают человека инвалидом.

Итак, вам нужно освоить сначала инсулин продленного действия, а потом уколы быстрого инсулина перед едой. Научитесь точно рассчитывать подходящие дозировки. Грамотно лечите свой диабет инсулином. Читайте также статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. С помощью глюкометра следите, как ведет себя ваш сахар в течение суток. При диабете 2 типа может оказаться, что продленный инсулин вам не нужен, но требуются уколы быстрого инсулина перед едой. Или наоборот — нужен продленный инсулин на ночь, зато днем сахар после еды и без уколов инсулина держится нормальный.

Чем отличается молекула Лантуса от человеческого инсулина

Инсулин Лантус (Гларгин) производится с помощью методов генной инженерии. Его получают путем рекомбинации ДНК бактерий кишечной палочки Escherichia coli (штаммы К12). В молекуле инсулина Гларгин заменили аспарагин на глицин в положении 21 А-цепи, а также добавили две молекулы аргинина в положении 30 В-цепи. Добавление двух молекул аргинина к С-концу В-цепи изменило изоэлектрическую точку от рН 5,4 до 6,7.

Молекула инсулина Лантус — легче растворяется при слабокислом рН. В то же время, она менее, чем человеческий инсулин, растворима при физиологическом рН подкожных тканей. Замена А21 аспарагина на глицин является изоэлектрически нейтральной. Она сделана, чтобы обеспечить получившийся аналог человеческого инсулина хорошей стабильностью. Инсулин Гларгин производится при кислотном рН 4,0, и поэтому его запрещено смешивать с инсулином, произведенном при нейтральном рН, а также разбавлять физраствором или дистиллированной водой.

Инсулина Лантус (Гларгин) обладает продленным действием за счет того, что у него специальный низкий показатель кислотности pH. Изменение pH привело к тому, что этот вид инсулина меньше растворяется при физиологическом значении pH подкожных тканей. Лантус (Гларгин) — это чистый прозрачный раствор. После подкожного введения инсулина он образует микропреципианты в нейтральном физиологическом рН подкожного пространства. Инсулин Лантус нельзя разбавлять физраствором или водой для инъекций, потому что из-за этого его pH приблизится к норме, и механизм продленного действия инсулина будет нарушен. Преимущество Левемира в том, что его разбавлять вроде как можно, хотя официально это не одобрено, подробнее читайте ниже.

Не используйте режим «один укол Лантуса на 24 часа». Такой метод работает плохо. Колите Лантус хотя бы два раза в сутки. Еще лучше — вечернюю дозу разделять и часть ее колоть позже, в середине ночи. На таком режиме ваш контроль диабета значительно улучшится.

Особенности продленного инсулина Левемир (Детемир)

Инсулина Левемир (Детемир) — это еще один аналог инсулина длительного действия, конкурент Лантуса, который создан фирмой «Ново Нордиск». По сравнению с человеческим инсулином, в молекуле Левемира убрали аминокислоту в положении 30 В-цепи. Вместо этого к аминокислоте лизин в положении 29 В-цепи присоединили остаток жирной кислоты — миристиновой кислоты, которая содержит 14 атомов углерода. Благодаря этому, 98-99% инсулина Левемир в крови после инъекции связывается с альбумином .

Левемир медленно всасывается из места инъекции и обладает продленным действием. Его отсроченное действие достигается за счет того, что инсулин медленнее поступает в кровоток, а также потому, что молекулы аналога инсулина более медленно проникают в клетки-мишени. Поскольку у этого вида инсулина нет выраженного пика действия, то риск тяжелой гипогликемии снижается на 69%, а ночной гипогликемии — на 46%. Это было показано по результатам 2-годичного исследования с участием больных диабетом 1 типа.

Лучше всего колоть Левемир 3-4 раза в сутки. Один из уколов делайте в 1-3 часа ночи, для контроля феномена утренней зари.

Какой продленный инсулин лучше — Лантус или Левемир?

Лантус и Левемир — это аналоги инсулина продленного действия, на сегодняшний день новейшее достижение в области терапии диабета инсулином. Они ценны тем, что имеют стабильный профиль действия без пиков — график концентрации этих видов инсулина в плазме крови имеет форму “плоской волны”. Он копирует нормальную физиологическую концентрацию базального (фонового) инсулина.

Лантус и Детемир — стабильные и предсказуемые виды инсулина. Они действуют практически одинаково у разных пациентов, а также в разные дни у одного и того же пациента. Теперь диабетику не нужно ничего перемешивать перед тем, как сделать себе укол продленного инсулина, а раньше со «средним» инсулином протафан возни было намного больше.

На упаковке Лантуса написано, что весь инсулин нужно использовать в течение 4 недель или 30 дней после того, как упаковку распечатали. Левемир имеет официальный срок хранения в холодильнике в 1,5 раза дольше, до 6 недель, а неофициальный — до 8 недель. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа, то вам, скорее всего, понадобятся низкие ежедневные дозы продленного инсулина. Поэтому Левемир будет удобнее.

Также есть предположения (не доказанные!) что Лантус повышает риск онкологических заболеваний сильнее, чем другие виды инсулина. Возможной причиной является то, что у Лантуса высокое родство к рецепторам гормона роста, которые расположены на поверхности раковых клеток. Информация насчет причастности Лантуса к раковым заболеваниям не доказана, результаты исследований — противоречивые. Но в любом случае, Левемир дешевле и на практике ничем не хуже. Основное преимущество в том, что Лантус разбавлять вообще нельзя, а Левемир — вроде как можно, хоть и неофициально. Также после начала использования Левемир хранится дольше, чем Лантус.

Левемир имеет небольшие преимущества перед Лантусом. Но если Лантус вы получаете бесплатно, то спокойно колите его. Только не раз в день, а 2-3 раза в сутки.

Многие больные диабетом и врачи-эндокринологи считают, что если вводить большие дозы, то достаточно одной инъекции Лантуса в сутки. Левемир в любом случае приходится колоть два раза в сутки, и поэтому при больших дозах инсулина удобнее лечиться Лантусом. Но если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, ссылки на которые приводятся ниже, то вам вообще не понадобятся большие дозы продленного инсулина. Мы практически не используем настолько большие дозы, чтобы они продолжали действовать целые сутки, разве что для больных диабетом 2 типа с очень сильным ожирением. Потому что лишь метод малых нагрузок позволяет добиться хорошего контроля сахара в крови при диабете 1 и 2 типа.

Мы поддерживаем сахар в крови 4,6±0,6 ммоль/л, как у здоровых людей, 24 часа в сутки, с незначительными колебаниями до и после еды. Ради достижения этой грандиозной цели нужно колоть продленный инсулин маленькими дозами по два раза в сутки. Если лечить диабет малыми дозами продленного инсулина, то длительность действия Лантуса и Левемира окажется практически одинаковой. При этом, проявятся преимущества Левемира, которые мы описали выше.

Почему нежелательно использовать НПХ-инсулин (протафан)

До конца 1990-х годов короткие виды инсулина были чистыми, как вода, а все остальные — мутные, непрозрачные. Мутным инсулин становится из-за того, что в него добавляют компоненты, формирующие специальные частицы, которые медленно рассасываются под кожей человека. На сегодняшний день мутным остался один-единственный тип инсулина — средней продолжительности действия, который называется НПХ-инсулин, он же протафан. НПХ расшифровывается как “нейтральный протамин Хагедорна”, это белок животного происхождения.

К сожалению, НПХ-инсулин может стимулировать иммунную систему вырабатывать антитела к инсулину. Эти антитела не уничтожают, а временно связывают часть инсулина и делают его неактивным. Потом этот связанный инсулин внезапно становится активным, когда это уже совсем не нужно. Этот эффект весьма слабый. Обычных диабетиков отклонение сахара ± 2-3 ммоль/л мало беспокоит, и они его не замечают. Мы же стараемся поддерживать идеально нормальный сахар в крови, т. е. 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Для этого выполняем программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. В нашей ситуации нестабильное действия среднего инсулина становится заметным и портит картину.

Есть еще одна проблема с нейтральным протамином Хагедорна. Ангиография — обследование кровеносных сосудов, питающих сердце, чтобы выяснить, насколько они поражены атеросклерозом. Это распространенная медицинская процедура. Перед тем, как ее проводить, пациенту делают укол гепарина. Это антикоагулянт, который предотвращает слипание тромбоцитов между собой и закупорку сосудов тромбами. После окончания процедуры делают еще один укол — вводят НПХ, чтобы “выключить” гепарин. У небольшого процента людей, которых лечили инсулином протафан, в этот момент возникает острая аллергическая реакция, которая может привести даже к смерти.

Вывод заключается в том, что если есть возможность вместо НПХ-инсулина использовать какой-то другой, то лучше это сделать. Как правило, диабетиков переводят с НПХ-инсулина на аналоги инсулина продленного действия Левемир или Лантус. Тем более, что они еще и показывают лучшие результаты контроля сахара в крови.

Единственная ниша, где применение НПХ-инсулина остается целесообразным на сегодняшний день, — это в США (!) маленькие дети, больные диабетом 1 типа. Им для лечения требуются очень низкие дозы инсулина. Эти дозы настолько маленькие, что инсулин приходится разбавлять. В США это делают с помощью фирменных растворов для разбавления инсулина, которые бесплатно предоставляют производители. Однако, для аналогов инсулина продленного действия таких растворов не существует. Поэтому доктор Бернстайн вынужден назначать своим юным пациентам уколы НПХ-инсулина, который можно разбавлять, по 3-4 раза в сутки.

В русскоязычных странах фирменных растворов для разбавления инсулина — не достать днем с огнем, ни за какие деньги, тем более бесплатно. Поэтому народ разбавляет инсулин, покупая в аптеках физраствор или воду для инъекций. И вроде этот метод более-менее работает, судя по отзывам на диабетических форумах. Таким способом разбавляют в том числе и инсулин продленного действия Левемир (но не Лантус!). Если использовать для ребенка НПХ-инсулин, то его придется разбавлять тем же физраствором, что и Левемир. При этом нужно учитывать, что Левемир действует лучше и колоть его надо реже. Подробнее читайте в статье “Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы”

Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный

Предположим, вы при диабете 2 типа на ночь принимаете максимально допустимые дозы эффективных таблеток. Несмотря на это, ваш сахар в крови утром натощак постоянно оказывается выше нормы, и за ночь он обычно увеличивается. Это означает, что вам нужны уколы продленного инсулина на ночь. Однако, прежде чем назначить такие уколы, нужно убедиться, что больной диабетом поужинал за 5 часов до того, как ложиться спать. Если сахар в крови в течение ночи повышается из-за того, что больной диабетом поздно ужинает, то продленный инсулин на ночь не поможет. Обязательно выработайте у себя здоровую привычку ужинать рано. Ставьте в мобильном телефоне на 17 часов 30 минут напоминание, что пора поужинать, и ужинайте в 18.00-18.30. После раннего ужина на следующий день вы будете с удовольствием есть белковые продукты на завтрак.

Продленные виды инсулина — это Лантус и Левемир. Выше в этой статье мы подробно обсудили, чем они отличаются между собой и какой из них лучше использовать. Давайте разберемся, как действует инъекция продленного инсулина на ночь. Нужно знать, что печень особенно активно нейтрализует инсулин в утренние часы, незадолго до пробуждения. Это называется феномен утренней зари. Именно он вызывает повышенный сахар в крови утром натощак. Его причины никто точно не знает. Тем не менее, его можно хорошо контролировать, если хотите добиться нормального сахара утром натощак. Подробнее читайте «Феномен утренней зари и как его контролировать«.

Из-за феномена утренней зари укол продленного инсулина на ночь рекомендуется делать не позже, чем за 8,5 часов до того, как вы встанете утром. Действие инъекции продленного инсулина на ночь очень ослабевает через 9 часов после укола. Если соблюдать низко-углеводную диету при диабете, то дозы всех видов инсулина, в том числе и продленного инсулина на ночь, требуются относительно маленькие. В такой ситуации обычно действие вечернего укола Левемира или Лантуса прекращается раньше, чем заканчивается ночь. Хотя производители уверяют, что действие этих видов инсулина длится дольше.

Если ваша вечерняя инъекция продленного инсулина продолжает действовать всю ночь и даже утром — значит, вы вкололи слишком большую дозу, и в середине ночи сахар упадет ниже нормы. В лучшем случае, будут ночные кошмары, а в худшем — тяжелая гипогликемия. Нужно завести будильник, чтобы проснуться через 4 часа, в середине ночи, и померить свой сахар в крови глюкометром. Если он оказывается ниже 3,5 ммоль/л, то разделите вечернюю дозу продленного инсулина на две части. Одну из этих частей колите не сразу, а через 4 часа.

Чего не нужно делать:

  1. Вечернюю дозу продленного инсулина повышайте аккуратно, не спешите с этим. Потому что если она слишком высокая, то в середине ночи будет гипогликемия с ночными кошмарами. Под утро сахар рефлекторно поднимется настолько, что будет “зашкаливать”. Это называется феномен Сомоджи.
  2. Тем более, не поднимайте свою утреннюю дозу Лантуса, Левемира или протафана. Это не поможет снизить сахар, если он оказался повышенным натощак.
  3. Не используйте 1 укол Лантуса на 24 часа. Колоть Лантус нужно хотя бы дважды в сутки, а лучше 3 раза — на ночь, потом дополнительно в 1-3 часа ночи и еще утром или в обед.

Подчеркнем еще раз: если чрезмерно повысить дозу продленного инсулина на ночь, то сахар натощак на следующее утро не понизится, а наоборот повысится.

Разделять вечернюю дозу продленного инсулина на две части, одну из которых колоть в середине ночи, — это очень правильно. При таком режиме общую вечернюю дозу продленного инсулина можно будет уменьшить на 10-15%. Также это лучший способ контролировать феномен утренней зари и иметь нормальный сахар в крови утром натощак. Ночные инъекции будут доставлять минимум неудобств, когда вы привыкните к ним. Прочитайте, как делать уколы инсулина безболезненно. Дозу продленного инсулина в середине ночи можно колоть себе в полубессознательном состоянии, если для этого с вечера все приготовить, а потом сразу снова засыпать.

Как рассчитать стартовую дозу продленного инсулина на ночь

Наша конечная цель — подобрать такие дозы Лантуса, Левемира или протафана, чтобы сахар натощак все время держался нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. Особенно сложно нормализовать сахар утром натощак, но и эта задача решается, если постараться. Как ее решить — описано выше.

Всем больным диабетом 1 типа нужны уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекции быстрого инсулина перед едой. Это получается 5-6 уколов в сутки. У больных диабетом 2 типа ситуация полегче. Им может понадобиться колоть инсулин реже. Особенно если пациент соблюдает низко-углеводную диету и не ленится заниматься физкультурой с удовольствием. Больным диабетом 1 типа тоже рекомендуется перейти на низко-углеводную диету. Без этого нормально контролировать сахар вы не сможете, как бы тщательно не рассчитывали дозировки инсулина.

Прежде всего, мы измеряем сахар глюкометром по 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней, чтобы понять, как он себя ведет. Это даст нам информацию, в какое время нужно колоть инсулин. Если функция бета-клеток поджелудочной железы частично сохранилась, то авось его можно будет колоть только по на ночь или на какие-то отдельные приемы пищи. Если больному диабетом 2 типа нужны уколы продленного инсулина, то в первую очередь Лантус, Левемир или протафан нужно колоть на ночь. Обязательны ли инъекции продленного инсулина по утрам? Это зависит от показателей глюкометра. Выясните, какой держится сахар у вас натощак в течение дня.

Сначала мы рассчитываем стартовую дозу продленного инсулина, а потом в течение следующих дней корректируем ее, пока результат не окажется приемлемым

Последовательность шагов:

  1. В течение 7 дней замеряем сахар глюкометром на ночь, а потом следующим утром натощак.
  2. Полученные результаты записываем в таблицу.
  3. Считаем для каждого дня: сахар утром натощак минус вчерашний сахар на ночь.
  4. Отбрасываем дни, в которые диабетик ужинал раньше, чем за 4-5 часов до сна.
  5. Находим минимальное значение этого прироста за период наблюдения.
  6. По справочнику узнаем, насколько 1 ЕД инсулина понизит сахар в крови. Это называется предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.
  7. Делим минимальный прирост сахара за ночь на предположительный коэффициент чувствительность к инсулину. Это дает нам стартовую дозу.
  8. Колем вечером рассчитанную дозу продленного инсулина. Ставим будильник, чтобы среди ночи проснуться и проверить сахар.
  9. Если сахар ночью оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — вечернюю дозу инсулина обязательно нужно понижать. Помогает метод — часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.
  10. В следующие дни повышаем или понижаем дозу, пробуем разное время уколов, пока утренний сахар не будет в пределах нормы 4,6±0,6 ммоль/л, обязательно без ночной гипогликемии.

Пример данных для расчета стартовой дозы Лантуса, Левемира или протафана на ночь

День

Сахар на ночь, ммоль/л

Сахар следующим утром натощак, ммоль/л

Во сколько закончили ужинать

Во сколько легли спать

Вторник

8,2

12,9

18.45

полночь

Среда

9,1

13,6

18.15

23.00

Четвер

9,8

12,2

19.20

23.00

Пятница

7,6

11,6

18.50

полночь

Суббота

9,4

13,8

18.15

23.30

Воскресенье

8,6

13,3

19.00

полночь

Понедельник

7,9

12,7

18.50

полночь

Видим, что данные за четверг нужно отбросить, потому что больной поздно закончил ужинать. По остальным дням минимальный прирост сахара за ночь был в пятницу. Он составил 4,0 ммоль/л. Мы берем именно минимальный прирост, а не максимальный и даже не средний. Цель — чтобы стартовая доза инсулина получилась скорее заниженная, а не завышенная. Это дополнительно страхует пациента от ночной гипогликемии. Следующий шаг — по табличному значению узнаем предположительный коэффициент чувствительности к инсулину.

Предположим, у больного диабетом 1 типа поджелудочная железа полностью прекратила вырабатывать свой инсулин. В таком случае, 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л у человека весом 64 кг. Чем больше вы весите, тем слабее действует инсулин. Например, для человека весом 80 кг получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Решаем задачу на составление пропорции из курса арифметики начальной школы.

Для больных тяжелым диабетом 1 типа берем прямо это значение. Но для больных диабетом 2 типа или диабетом 1 типа в легкой форме оно окажется слишком высоким. Предположим, ваша поджелудочная железа все еще продолжает вырабатывать инсулин. Чтобы исключить риск гипогликемии, мы для начала будем считать “с запасом”, что 1 ЕД продленного инсулина понижает сахар в крови на целых 4,4 ммоль/л при весе 64 кг. Вам нужно определить это значение для своего веса. Составьте пропорцию, как в примере, который приведен выше. Для ребенка, который весит 48 кг, получится 4,4 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 5,9 ммоль/л. Для упитанного больного диабетом 2 типа с массой тела 80 кг будет 4,4 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 3,52 ммоль/л.

Мы уже выяснили, что для нашего пациента минимальное увеличение сахара в крови за ночь составило 4,0 ммоль/л. Его масса тела 80 кг. Для него по “осторожной” оценке 1 ЕД продленного инсулина понизит сахар в крови на 3,52 ммоль/л. В таком случае, для него стартовая доза продленного инсулина на ночь составит 4,0 / 3,52 = 1.13 ЕД. Округляем до ближайшей 1/4 ЕД и получаем 1,25 ЕД. Чтобы точно вколоть такую низкую дозу, нужно научиться разбавлять инсулин. Лантус разбавлять категорически нельзя. Поэтому его придется колоть 1 ЕД или сразу 1,5 ЕД. Если вы вместо Лантуса используете Левемир, то разбавьте его, чтобы точно вколоть 1,25 ЕД.

Итак, вкололи стартовую дозу продленного инсулина на ночь. В следующие дни корректируем ее — повышаем или понижаем, пока сахар утром натощак не будет стабильно держаться 4,6±0,6 ммоль/л. Чтобы достигнуть этого, понадобится дозу Лантуса, Левемира или протафана на ночь разделять и часть колоть позже, в середине ночи. Подробности читайте выше в разделе «Как добиться, чтобы сахар утром натощак был нормальный».

Каждому больному диабетом 1 или 2 типа, который соблюдает низко-углеводную диету, нужно изучить, как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы. А если до сих пор не перешли на низко-углеводную диету, то что вы вообще здесь делаете?

Коррекция дозы продленного инсулина на ночь

Итак, мы разобрались, как рассчитать оценочную стартовую дозу продленного инсулина на ночь. Если вы в школе учили арифметику, то справитесь. Но это было только начало. Потому что стартовая доза наверняка окажется слишком низкой или слишком высокой. Чтобы скорректировать дозу продленного инсулина на ночь, вы в течение нескольких дней записываете свои показатели сахара в крови перед сном, а потом утром натощак. Если максимальное повышение сахара за ночь оказалось не выше 0,6 ммоль/л — значит, доза правильная. При этом нужно принимать во внимание только те дни, в которые вы поужинали не раньше, чем за 5 часов до отхода ко сну. Ужинать рано — это важная привычка для больных диабетом, которые лечатся инсулином.

Если максимальное повышение сахара за ночь превысило 0,6 ммоль/л — значит, дозу вечернего продленного инсулина нужно пытаться увеличивать. Как это делать? Нужно ее повышать на 0,25 ЕД раз в 3 дня, а потом каждый день следить, как это повлияет на ночное увеличение сахара в крови. Продолжайте медленно повышать дозу до тех пор, пока сахар по утрам будет не более чем на 0,6 ммоль/л превышать ваш вечерний сахар. Еще раз перечитайте, как контролировать феномен утренней зари.

Как подбирать оптимальную дозу продленного инсулина на ночь:

  1. Нужно приучиться рано ужинать, за 4-5 часов до сна.
  2. Если вы поздно поужинали, то такой день не подходит для коррекции дозы продленного инсулина на ночь.
  3. Раз в неделю в разные дни проверяйте свой сахар среди ночи. Он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
  4. Повышайте вечернюю дозу продленного инсулина, если в течение 2-3 дней подряд сахар утром натощак оказывается более чем на 0,6 ммоль/л выше, чем он был вчера перед сном.
  5. Предыдущий пункт — учитывайте только те дни, когда вы рано ужинали!
  6. Для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают низко-углеводную диету. Дозу продленного инсулина на ночь рекомендуется повышать не более чем на 0,25 ЕД раз в 3 дня. Цель — максимально застраховаться от ночной гипогликемии.
  7. Важно! Если повысили вечернюю дозу продленного инсулина — следующие 2-3 дня обязательно проверяйте свой сахар в середине ночи.
  8. Что делать, если сахар ночью вдруг оказался ниже нормы или беспокоят ночные кошмары? Значит, нужно понижать дозу инсулина, которую колете перед сном.
  9. Если нужно понизить вечернюю дозу продленного инсулина, то рекомендуется часть ее перенести на дополнительный укол в 1-3 часа ночи.

Профилактика ночной гипогликемии

Прочитайте основную статью «Гипогликемия при сахарном диабете. Профилактика и купирование гипогликемии«.

Ночная гипогликемия с кошмарами — неприятное событие и даже опасное, если вы живете в одиночестве. Давайте разберемся, как ее предотвратить, когда вы только начинаете лечить свой диабет инъекциями продленного инсулина на ночь. Настройте будильник так, чтобы он разбудил вас через 6 часов после вечернего укола. Когда проснетесь, измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется ниже 3,5 ммоль/л, съешьте чуть-чуть углеводов, чтобы не было гипогликемии. Контролируйте свой ночной сахар в первые дни инсулинотерапии диабета, а также каждый раз, когда пробуете увеличивать дозу продленного инсулина на ночь. Даже один такой случай означает, что дозу нужно понижать.

Большинству диабетиков, соблюдающих низко-углеводную диету, требуются дозы продленного инсулина на ночь менее 8 ЕД. Исключением из этого правила являются больные диабетом 1 или 2 типа, страдающие сильным ожирением, диабетическим гастропарезом, а также те, у кого сейчас инфекционное заболевание. Если колоть продленный инсулин на ночь в дозе 7 ЕД или выше, то его свойства меняются, по сравнению с малыми дозами. Он действует намного дольше. Может даже случиться гипогликемия до обеда следующего дня. Чтобы избежать этих неприятностей, прочитайте “Как правильно колоть большие дозы инсулина” и выполняйте рекомендации.

Если вам требуется большая вечерняя доза Лантуса, Левемира или протафана, т. е. она превышает 8 ЕД, то мы рекомендуем часть ее колоть позже, в середине ночи. Больные диабетом с вечера готовят все необходимые принадлежности, ставят будильник на середину ночи, по его звонку в полубессознательном состоянии делают себе укол и сразу снова засыпают. Благодаря этому, результаты лечения диабета очень улучшаются. Стоит потерпеть неудобства ради профилактики гипогликемии и получения нормального сахара в крови на следующее утро. Тем более, что неудобства будут минимальными, когда вы освоите технику безболезненных инъекций инсулина.

Нужны ли вам уколы продленного инсулина по утрам?

Итак, мы разобрались, как правильно колоть Латнус, Левемир или протафан на ночь. Сначала определяем, нужно ли вообще это делать. Если оказывается, что нужно, то рассчитываем и колем стартовую дозу. А потом корректируем ее, пока сахар утром натощак не будет нормальный 4,6±0,6 ммоль/л. При этом среди ночи он не должен опускаться ниже 3,5-3,8 ммоль/л. Изюминка, которую вы узнали на нашем сайте, — делать дополнительный укол инсулина среди ночи для контроля феномена утренней зари. На него переносится часть вечерней дозы.

Теперь определимся с утренней дозой продленного инсулина. Но тут появляется затруднение. Чтобы решить вопросы с уколами продленного инсулина по утрам, нужно в течение дня поголодать от ужина до ужина. Мы колем Лантус Левемир или протафан, чтобы держать в норме сахар натощак. В течение ночи вы спите и голодаете естественным образом. А чтобы днем следить за сахаром в состоянии натощак, приходится сознательно воздерживаться от приемов пищи. К сожалению, это единственно верный способ рассчитать утреннюю дозу продленного инсулина. Ниже процедура описана подробно.

Предположим, у вас в течение дня наблюдаются скачки сахара или он держится стабильно повышенный. Вопрос огромной важности: ваш сахар повышается в результате приемов пищи или натощак? Напомним, что продленный инсулин нужен, чтобы поддерживать нормальный сахар натощак, а быстрый — чтобы избегать повышения сахара в крови после еды. Также мы используем ультракороткий инсулин, чтобы быстро снижать сахар до нормы, если он все же подскочил.

Гасить сахар в крови после еды коротким инсулином или колоть утром продленный инсулин, чтобы держать нормальный сахар весь день в состоянии натощак, — это совсем разные вещи. Поэтому очень важно выяснить, как ведет себя ваш сахар в течение дня, и только после этого назначать схему инсулинотерапии на день. Безграмотные врачи и диабетики пытаются в течение дня использовать короткий инсулин там, где нужен продленный, и наоборот. Результаты этого оказываются плачевными.

Нужно путем эксперимента выяснить, как ведет себя днем ваш сахар в крови. Он повышается в результате приемов пищи или натощак тоже? К сожалению, для получения этой информации приходится поголодать. Но провести эксперимент совершенно необходимо. Если вам не требуются уколы продленного инсулина на ночь, чтобы компенсировать феномен утренней зари, то маловероятно, что ваш сахар в крови будет повышаться в течение дня натощак. Но все же нужно проверить и убедиться. Тем более, следует провести эксперимент, если вы получаете уколы продленного инсулина на ночь.

Как подобрать дозу Лантуса, Левемира или протафана по утрам:

  1. В день эксперимента не ешьте ни завтрак, ни обед, но планируйте поужинать через 13 часов после того, как проснулись. Это единственный случай, когда разрешается поздно поужинать.
  2. Если вы принимаете Сиофор или Глюкофаж Лонг, то утром примите свою обычную дозу.
  3. В течение всего дня обильно пейте воду, можно травяной чай без сахара. Голодать всухую не надо. Кофе, какао, черный и зеленый чай — лучше не пить.
  4. Если принимаете лекарства от диабета, которые могут вызвать гипогликемию, то сегодня их не принимайте и вообще откажитесь от них. Прочитайте, какие таблетки от диабета вредные, а какие полезные.
  5. Измерьте свой сахар в крови глюкометром сразу, как только проснетесь, потом еще раз через 1 час, через 5 часов, через 9 часов, через 12 часов и через 13 часов перед ужином. Всего вы сделаете 5 измерений в течение дня.
  6. Если в течение 13 часов дневного голодания сахар повышался более чем на 0,6 ммоль/л и не падал — значит, вам нужны инъекции продленного инсулина утром натощак. Дозу Лантуса, Левемира или протафана для этих уколов мы рассчитываем точно так же, как для продленного инсулина на ночь.

К сожалению, чтобы корректировать утреннего дозу продленного инсулина, приходится точно так же голодать неполный день и смотреть, как ведет себя сахар в крови в течение этого дня. Пережить голодные дни дважды в течение одной недели — это весьма неприятно. Поэтому подождите до следующей недели, прежде чем проводить такой же эксперимент, чтобы скорректировать свою дозу утреннего продленного инсулина. Подчеркнем, что всю эту хлопотную процедуру проводить нужно только тем больным, которые соблюдают низко-углеводную диету и стараются поддерживать идеально нормальный сахар 4,6±0,6 ммоль/л. Если отклонения ±2-4 ммоль/л вас не беспокоят, то можете не утруждаться.

При диабете 2 типа с высокой вероятностью окажется, что вам нужны уколы быстрого инсулина перед едой, но не нужны уколы продленного инсулина по утрам. Однако, без эксперимента этого предсказать нельзя, поэтому не ленитесь его проводить.

Предположим, вы начали лечить диабет 2 типа уколами продленного инсулина на ночь и, возможно, также утром. Через некоторое время вы сумеете подобрать подходящие дозы инсулина, чтобы держать нормальный сахар в крови натощак 24 часа в сутки. В результате этого поджелудочная железа может настолько воспрянуть духом, что даже без уколов быстрого инсулина будет нормально гасить повышения сахара после еды. Такое часто случается при мягкой форме диабета 2 типа. Но если после еды ваш сахар в крови продолжает оказываться более чем на 0,6 ммоль/л выше нормы для здоровых людей — значит, нужны еще и уколы короткого инсулина перед приемами пищи. Подробнее читайте “Расчет дозы быстрого инсулина перед едой”.

Продленный инсулин Лантус и Левемир: ответы на вопросы

Я за год сумел хорошо взять свой диабет под контроль, HbA1C снизился до 6,5%. При этом моя доза продленного инсулина все время падала. Теперь она дошла до 3-4 ЕД в сутки. Оказалось, что когда доза низкая, то действие укола Лантуса прекращается через 12-18 часов. Обещанные 24 часа точно не дотягивает. Можно ли колоть Лантус дважды в сутки или нужно переходить на другой инсулин?

Гликированный гемоглобин снизился до 6,5% — хорошо, но еще есть над чем работать :). Лантус колоть дважды в сутки можно. Более того, мы всем рекомендуем это делать, чтобы улучшить контроль диабета. Есть некоторые причины, чтобы выбрать Левемир вместо Лантуса, но они незначительные. Если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите два раза в сутки тот инсулин, который дает вам государство.

У меня стаж диабета 1 типа 42 года. Долго использовал инсулин протафан + НовоРапид. Два года назад протафан сменили на Лантус. После этого компенсировать диабет мне стало сложнее. Симптомы при высоких и низких показателях сахара у меня стали похожие. Также беспокоит, что Лантус и НовоРапид плохо совместимы, потому что это два вида инсулина разных производителей.

Насчет несовместимости Лантуса и НовоРапида и других вариантов инсулина разных производителей. Это глупые слухи, ничем не подтвержденные. Радуйтесь жизни, пока вам хороший импортный инсулин выдают бесплатно. Если придется перейти на отечественный, то вы нынешние времена еще будете вспоминать с ностальгией. Насчет «мне стало сложнее компенсировать диабет». Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, которые изложены в нашей программе лечения диабета 1 типа. Настоятельно рекомендую колоть Лантус хотя бы по два раза в сутки, утром и вечером, а не один раз, как все любят делать.

Недавно меня выписали из стационара с диагнозом сахарный диабет 2 типа. Назначили инсулин Апидра и Лантус. Можно ли обойтись только уколами Апидра перед едой, а длинный Лантус на ночь не колоть?

Я бы на вашем месте наоборот старательно колол Лантус, причем два раза в сутки, а не только на ночь. При этом можно сделать попытку обойтись без уколов Апидры. Перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте все остальные мероприятия, как рассказано в программе лечения диабета 2 типа. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови 1-2 раза в неделю. Если будете тщательно соблюдать диету, принимать лекарства от диабета 2 типа и тем более заниматься физкультурой с удовольствием, то с вероятностью 95% сможете обходиться вообще без уколов инсулина. Если без инсулина ваш сахар все равно будет оставаться выше нормы, то колите в первую очередь Лантус. Уколы быстрого инсулина перед едой при диабете 2 типа нужны только в самых тяжелых случаях, если больной ленится соблюдать низко-углеводную диету и вообще придерживаться режима.

Мой отец пожилого возраста, диагностировали диабет 2 типа, назначили инсулин Левемир. К сожалению, в семье никто не умеет делать уколы. Как правильно колоть? В какую область живота? Надо ли протирать спиртом место инъекции? Иглу вводить полностью или только кончик?

Почитайте статью «Техника инъекций инсулина». Немного потренируетесь — и научитесь делать эти уколы абсолютно безболезненно. Это принесет всей вашей семье значительное облегчение.

У меня диабет 1 типа. Лечусь инсулином Хумалог, продленный — протафан. Есть возможность заменить протафан на Лантус. Стоит ли это делать?

Да, стоит. Более того, стоит даже покупать за свои деньги Лантус или Левемир, вместо того, чтобы пользоваться бесплатным «средним» протафаном. Почему — подробно обсуждается выше.

Читал на форумах, что многие диабетики избавлялись от болей, вызванных нейропатией, благодаря тому, что переходили с протафана на Лантус или Левемир. Врач-подиатр тоже посоветовала это сделать. Правда ли, что разные виды инсулина по-разному вызывают диабетическую нейропатию, боли и осложнения на ноги?

Нейропатия, диабетическая стопа и другие осложнения зависят от того, насколько удается держать ваш сахар в крови близким к норме. Какой инсулин вы используете — не имеет особого значения, лишь бы помогало хорошо компенсировать диабет. Если перейти с протафана на Левемир или Лантус в качестве продленного инсулина, то взять диабет под контроль становится легче. Диабетики избавились от болей и других симптомов нейропатии — это связано с тем, что у них улучшились показатели сахара в крови. А конкретные виды инсулина тут ни при чем. Если вас беспокоит нейропатия, то почитайте статью про альфа-липоевую кислоту.

В какое время в течение суток лучше колоть Левемир? Сейчас я свою утреннюю дозу колю в 7.00, а вечерний укол в 21.30.

Экспериментируя с временем уколов продленного инсулина, можно улучшить свой сахар по утрам натощак. Если вы питаетесь по «сбалансированной» диете, перегруженной углеводами, то приходится использовать большие дозы Левемира. В этом случае, попробуйте вечернюю дозу колоть в 22.00-00.00. Тогда пик ее действия придется на 5.00-8.00 утра, когда феномен утренней зари проявляется максимально. Если вы перешли на низко-углеводную диету и ваши дозы Левемира низкие, то рекомендуется с 2-разового введения перейти на 3 или даже 4 укола в сутки. Это поначалу доставляет хлопоты, но быстро привыкаешь, а утренний сахар начинает очень радовать.

У меня стаж диабета 1 типа 4 года. Лечусь инсулинами Лантус и НовоРапид. Врачи настоятельно рекомендуют перейти на длинный и короткий инсулин одной фирмы — Лантус+Апидра или Левемир + НовоРапид. Говорят, что у меня высокая вероятность развития аллергии к инсулину. И если появится аллергия сразу на два типа производства, то не останется вариантов перейти на другие хорошие инсулины.

Вашим врачам явно скучно, нечем заняться. Если за 4 года у вас аллергия на инсулин не развилась, то очень маловероятно, что она вдруг появится. Обращаю внимание на следующее. Низко-углеводная диета при диабете не только улучшает сахар в крови, но еще и понижает вероятность любой аллергии. Потому что практически все продукты, которые могут вызвать аллергию, мы исключаем из рациона, кроме куриных яиц.

Врач-офтальмолог, которая проводит лазерную коагуляцию, не советует мне переходить на Лантус. Говорит, что он плохо влияет на глаза, ускоряет развитие ретинопатии. Правда ли это? У меня стаж диабета 1 типа 27 лет.

Нет, не правда. Были слухи, что Лантус провоцирует онкологические заболевания, но они не подтвердились. Смело переходите с протафана на Левемир или Лантус — продленные аналоги инсулина. Есть незначительные причины, по которым лучше выбрать Левемир, чем Лантус. Но если Лантус выдают бесплатно, а Левемир — нет, то спокойно колите бесплатный качественный инсулин. Примечание. Мы рекомендуем колоть Лантус два-три раза в сутки, а не один раз.

Сейчас колю себе Лантус по 15 ЕД каждый день в 22 часа. Но ощущаю, что после 16.00 фонового инсулина в крови уже не хватает. Поэтому хочу перейди с однократного введения на двухразовое. Как разделить дозировки на два укола?

Вы зря не указываете свой возраст, рост, вес, тип диабета и продолжительность. По вашему вопросу четких рекомендаций нет. Можно разделить 15 ЕД пополам. Или уменьшить общую дозу на 1-2 ЕД и уже ее делить пополам. Или можно вечером колоть больше, чем утром, чтобы гасить феномен утренней зари. Все это индивидуально. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. В любом случае, перейти с одного укола Лантуса в сутки на два — это правильно.

Дочке 3 года, диабет 1 типа. Сейчас лечимся инсулином протафан и нас все устраивает, компенсация диабета хорошая. Но вынуждены будем перейти на Лантус или Левемир, потому что бесплатную выдачу протафана скоро прекратят. Посоветуйте, как это правильно сделать.

На ваш вопрос четкого ответа нет. Проводите тотальный самоконтроль сахара в крови и ориентируйтесь по его результатам. Это единственный способ, чтобы точно подобрать дозы продленного и быстрого инсулина. Рекомендую вашему вниманию интервью с родителями 6-летнего ребенка больного диабетом 1 типа. Они сумели полностью спрыгнуть с инсулина, после того как перешли на правильную диету.

Перед инъекциями продленного инсулина Левемир утром и вечером измеряем сахар. Потом еще раз измеряем через час — и почти всегда сахар оказывается выше. Почему он повышается после уколов инсулина? Ведь должен наоборот понижаться.

Продленный инсулин, к которым относится Левемир, не предназначен для быстрого понижения сахара в крови. Цели его использования — совсем другие. Сахар в вашей ситуации повышается под влиянием продуктов, которые недавно съели. Это значит, что доза быстрого инсулина перед едой подобрана неправильно. И, скорее всего, главная причина — кушаете неподходящие продукты. Прочитайте нашу программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа. Потом еще тщательно изучите все статьи в рубрике «Инсулин».

Продленный инсулин при диабете 1 и 2 типа: выводы

В статье вы подробно узнали, что такое инсулин продленного действия Лантус и Левемир, а также средний НПХ-инсулин протафан. Мы разобрали, для чего правильно использовать уколы продленного инсулина на ночь и по утрам, а для чего — не правильно. Главное, что нужно усвоить: инсулин продленного действия поддерживает нормальный сахар в крови натощак. Он не предназначен для того, чтобы гасить скачок сахара после еды.

Не пытайтесь использовать продленный инсулин там, где нужен короткий или ультракороткий. Прочитайте статьи “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы быстрого инсулина перед едой. Как понизить сахар до нормы, если он подскочил”. Грамотно лечите свой диабет инсулином, если хотите избежать его осложнений.

Мы разобрали, как рассчитывать подходящие дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Наши рекомендации отличаются от того, что написано в популярных книгах и чему учат в “школе диабета”. С помощью тщательного самоконтроля сахара в крови убедитесь, что наши методы более эффективные, хоть и трудоемкие. Чтобы рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина по утрам, приходится пропускать завтрак и обед. Это весьма неприятно, но, увы, лучшего метода не существует. Рассчитывать и корректировать дозировки продленного инсулина на ночь легче, потому что ночью, когда спите, вы в любом случае не кушаете.

Краткие выводы:

  1. Продленный инсулин Лантус, Левемир и протафан нужен, чтобы держать нормальный сахар натощак в течение суток.
  2. Ультракороткий и короткий инсулин — гасят повышенный сахар, который возникает после приемов пищи.
  3. Не пытайтесь использовать высокие дозы продленного инсулина вместо уколов быстрого инсулина перед едой!
  4. Какой инсулин лучше — Лантус или Левемир? Ответ: Левемир имеет незначительные преимущества. Но если Лантус вы получаете бесплатно, то спокойно колите его.
  5. При диабете 2 типа в первую очередь колите продленный инсулин на ночь и/или утром, а потом уже быстрый инсулин перед едой, если понадобится.
  6. Желательно перейти с протафана на Лантус или Левемир, даже если новый продленный инсулин придется покупать за свои деньги.
  7. После перехода на низко-углеводную диету при диабете 1 или 2 типа дозы всех видов инсулина снижаются в 2-7 раз.
  8. В статье даны пошаговые инструкции, как рассчитать дозировки продленного инсулина на ночь и по утрам. Изучите их!
  9. Рекомендуется делать дополнительный укол Лантуса, Левемира или протафана в 1-3 часа ночи, чтобы хорошо контролировать феномен утренней зари.
  10. Диабетики, которые ужинают за 4-5 часов до сна и дополнительно колят продленный инсулин в 1-3 часа ночи, имеют нормальный сахар утром натощак.

Надеюсь, статья оказалась для вас полезной. Если есть возможность, то желательно заменить средний НПХ-инсулин (протафан) на Лантус или Левемир, чтобы улучшить результаты лечения диабета. Вы можете в комментариях задавать вопросы о лечении диабета с помощью продленных видов инсулина. Администрация сайта быстро отвечает.

Статистика заболеваемости с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит. Каким образом можно побороть эту болезнь рассказывает в интервью ... Узнать больше... »

Рубрика: ИнсулинИсточник: http://diabet-med.com/lantus-levemir/
Больше пикантного видео