Категории

Хронический пылевой бронхит лечение

Хронический сухой кашель

Как лечить хронический пылевой бронхит — симптомы обструктивной профессиональной болезни

Пылевой бронхит: симптомы и лечение

Пылевой бронхит — профессиональное заболевание органов дыхания, вызванное продолжительным влиянием производственной пыли, которое характеризуется диффузным воспалением бронхов в виде первично хронического диффузного эндобронхита. Основным симптомом пылевого бронхита является хронический кашель с выделением мокроты на протяжении не менее 3 месяцев в год в течение последних 2 лет при условии исключения других заболеваний дыхательных путей и легких.

В качестве нозологической формы пылевой бронхит был внесен в список профессиональных болезней в 1970 г. До начала XX в. выделяли три стадии заболевания и разные клинико-патогенетические формы (эмфизематозную, бронхоспастическую и воспалительную). В настоящее время, после признания ХОЗЛ самостоятельной нозологической формой, термин “хронический пылевой бронхит” означает хронический бронхит пылевой этиологии без признаков бронхиальной обструкции. Кроме того, не выделяются соответствующие формы и стадии развития (выраженности) заболевания.

Этиология

В развитии пылевого бронхита имеет значение продолжительное вдыхание пыли с небольшим содержанием кварца или даже без него (цементная, растительная, древесная пыль и т. п.).

На возникновение заболевания влияет также наличие следующих неблагоприятных производственных факторов: условия труда (микроклимат, тяжелая физическая работа, шум); ряд непрофессиональных факторов (пол, возраст, табакокурение, инфекция в анамнезе, заболевания верхних дыхательных путей и т. п.).

В современных производственных условиях пылевой бронхит развивается медленно, через 8-10 лет работы, связанной с воздействием пыли.

Патогенез

В случае действия на организм работника промышленной пыли происходит нарушение разных систем защиты бронхолегочного аппарата, а именно мукоцилиарного транспорта, местного иммунитета, сурфактантной системы. Возникают нарушения эвакуации пылевых частиц и секреторной функции бронхов на фоне структурных изменений реснитчатого эпителия.

Пылевой бронхит характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями во всех структурах бронхиального дерева, формирующимися уже в начальных стадиях заболевания, а также нарушением моторики бронхов, гиперсекрецией.

Патологоанатомическая картина

При пылевом бронхите поражаются бронхи, бронхиолы, альвеолы. Действие пыли сначала является причиной соответствующей реакции слизистой оболочки в виде гиперсекреции бронхов:

  • увеличивается количество бокаловидных клеток;

  • изменяются реологические свойства слизи, повышается ее вязкость.

В дальнейшем гибнут клетки реснитчатого эпителия, утолщается базальная мембрана, возникает инфильтрация лимфоидными клетками. Повреждение эпителия дыхательных путей может нарушать его способность к нормальному восстановлению.

Оторвавшиеся эпителиальные клетки мигрируют в нижерасположенные отделы, экспрессируют агенты, блокирующие клеточные рецепторы. Бактерии используют разнообразные механизмы для адгезии на эпителиальных клетках, что приводит к их колонизации, перемещению в нижние отделы дыхательных путей и повреждению последних. Дальнейшее восстановление нормальной архитектоники ткани не происходит.

Острая фаза воспаления — это короткий период, сопровождаемый транссудацией, интерстициальным отеком, инфильтрацией тканей воспалительными клетками, преимущественно нейтрофилами.

В случае повторного повреждения поллютантами характер воспалительной инфильтрации изменяется и становится персистирующим. Нейтрофилы, макрофаги, клетки усиливают повреждение, что приводит к развитию эмфиземы легких. Этот период клинически определяется как эндобронхит, или пылевой катар бронхов.

Эндобронхит со временем переходит в панбронхит, а затем в перибронхит. Очаги инфекции в околобронхиальной клетчатке сопровождаются развитием интерстициального склероза и распространением воспалительных изменений на паренхиму легкого. Это фаза развернутого воспаления, которая с формированием склероза и облитерации мелких бронхов разной степени выраженности переходит в третью фазу — восстановления.

Таким образом, эволюция хронического бронхита заключается в последовательной смене гипертрофических нарушений бронхов атрофическими с дальнейшим развитием катарального интрамурального деформирующего бронхита. Распространение воспалительных изменений на дистальные отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением выработки поверхностно-активного вещества — сурфактанта, что приводит к развитию бронхоспазма и вызывает возникновение тяжелого осложнения — ХОЗЛ и обструктивной эмфиземы легких.

Клиническая картина

Современная классификация хронического пылевого бронхита предусматривает оценку периода (фазы) заболевания, наличие осложнений.

На начальных этапах развития болезни формируется слабо выраженный бронхит. После многих лет работы в условиях воздействия промышленной пыли появляется кашель, сухой или с выделением незначительного количества мокроты. Постепенно, с годами, он усиливается, сопровождается общим недомоганием. Обострения заболевания возникают редко и длятся недолго.

Во время объективного обследования больного отмечается ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие, а иногда влажные хрипы. Выраженные рентгенологические изменения не наблюдаются. Легочная недостаточность не возникает, в период обострения она соответствует 0—1 степени тяжести. Изменения в периферической крови отсутствуют.

Бронхит имеет четко очерченные фазы — ремиссии или обострения. При условии своевременного лечения и нормализации условий труда и образа жизни этот процесс полностью обратим.

В дальнейшем формируются воспалительные изменения. Клинические проявления пылевого бронхита зависят от этиологического фактора. Так, при действии преимущественно кварцсодержащей пыли развивается бронхит с маловыраженным воспалительным процессом, быстро формируются обструкция бронхов, ХОЗЛ и эмфизема легких. У шахтеров, электросварщиков, работников, подвергающихся воздействию органической пыли, чаще наблюдается присоединение к профессиональному бронхиту бронхиальной астмы. Влияние токсических компонентов (оксиды металла, формальдегид, соединения серы) способствуют развитию бронхита с проявлениями инфекционного процесса в бронхах, напоминающего хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазов и пневмосклероза. В таких случаях регистрируются частые обострения с температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, соответствующие изменения показателей клинического и биохимического анализа крови.

Рентгенологически наблюдается незначительное усиление легочного рисунка, который в период обострения становится более выраженным. Обострения становятся более продолжительными (2-3 недели) и возникают около 3 раз в год. На этом этапе бронхит не подлежит обратному развитию, несмотря на довольно интенсивное лечение.

При наиболее выраженном, так называемом глубоком бронхите, клинические проявления характеризуются стойким кашлем с мокротой. Над легкими аускультативно выслушивается большое количество рассеянных сухих и влажных разнокалиберных хрипов. Рентгенологические изменения характеризуются выраженным усилением и деформацией легочного рисунка (как показатель влияния пыли). Обострения возникают часто, ремиссии непродолжительные, нередко они совсем отсутствуют.

Итак, пылевой бронхит на этом этапе развития характеризуется воспалительным синдромом. Наиболее частым и тяжелым осложнением является переход хронического бронхита в ХОЗЛ.

Диагностика

Диагностика пылевого бронхита осуществляется в два этапа: сначала устанавливается диагноз хронического бронхита как нозологической формы и определяется его фаза (период) — обострение или ремиссия, затем обнаруживают пылевую этиологию бронхита, а следовательно, и профессиональный характер заболевания.

Первый этап процесса диагностики основывается на учете клинических проявлений заболевания (анамнестические данные, жалобы больного, результаты физикального обследования) и вспомогательных методов исследования (функциональных, рентгенологических, эндоскопических).

Основным клиническим критерием диагностики хронического пылевого бронхита, как и хронического бронхита в пульмонологической практике, является, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наличие хронического кашля 3 месяца подряд на протяжении по меньшей мере 2 лет.

При решении вопроса о профессиональном характере хронического бронхита необходимо руководствоваться следующими критериями:

  • Достаточный стаж работы в условиях действия пыли (не менее 7 лет), что должно быть подтверждено соответствующей записью в трудовой книжке больного.

  • Действие пыли и других неблагоприятных условий труда. Эти сведения должны быть подтверждены санитарно-гигиенической характеристикой условий работы. Имеют значение характер и концентрация пыли (превышение ПДК), а также сопутствующие факторы: раздражающие газы, микроклиматические условия (температурный режим, влажность и скорость движения воздуха), тяжелая физическая работа.

  • Особенности развития хронического бронхита: начало и характер течения заболевания, наличие других заболеваний в анамнезе, особенно пневмонии, описанных и подтвержденных выпиской из амбулаторной карты больного.

Для хронического бронхита пылевой этиологии характерно постепенное развитие заболевания после продолжительного стажа работы в условиях действия пылевого фактора.

Но на практике не всегда пылевой бронхит развивается типично. Так, наличие в анамнезе частых инфекционных заболеваний бронхолегочного аппарата, табакокурение затрудняют установление профессионального характера бронхита. В таких случаях следует иметь в виду, что при большом стаже работы, связанной с действием производственной пыли, несмотря на ранее перенесенные острые инфекционные заболевания органов дыхания, сложно исключить влияние пыли на развитие хронического бронхита. Если у работника некоторое время спустя после работы в неблагоприятных условиях (продолжительное воздействие производственной пыли) развился хронический бронхит, а при оформлении на работу, связанную с действием пылевого фактора, он был признан здоровым (и об этом имеется соответствующая запись), несмотря на то, что в прошлом он перенес острый бронхит, пневмонию (подтверждено документально), заболевание можно трактовать как профессиональное. Если у работника появились симптомы пневмонии во время работы в условиях действия пыли, а со временем (после того, как он был признан здоровым) у него развился хронический бронхит, это заболевание также можно признать профессиональным.

Когда хронический бронхит является результатом острого инфекционного заболевания органов дыхания, вопрос о его связи с условиями труда решается индивидуально, прежде всего, с учетом их и стажа работы. Довольно часто бывает сложно исключить неблагоприятное влияние тех или иных производственных факторов на течение заболевания, что служит основанием для определения сочетанного генеза хронического бронхита, учитывая относительно одинаковое их влияние, прежде всего, пыли и инфекции. В этом случае все равно признают роль профессионального фактора в развитии заболевания.

При постановке диагноза пылевого бронхита важно определить активность процесса. Пылевой бронхит протекает с периодическими обострениями, с которыми связано его прогрессирование, но они часто не сопровождаются классическими признаками, свидетельствующими об активности патологического процесса. Такие общепризнанные показатели активности воспалительного процесса, как температура тела, СОЭ, количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула крови, биохимические показатели (С-реактивный протеин, сиаловые кислоты, серомукоид, гаптоглобин и т. п.), в период обострения бронхита могут быть невыраженными, поэтому особое внимание необходимо уделять изменениям клинической картины заболевания. Ухудшение общего состояния больных, снижение их трудоспособности, слабость, повышенное потоотделение, усиление кашля, появление слизисто-гнойной мокроты свидетельствуют об обострении пылевого бронхита.

Пылевой бронхит

При пылевом бронхите не всегда есть возможность рассматривать динамику процесса в двух противоположных фазах — обострения и ремиссии. Нередко и после массивного курса лечения в условиях клиники у больных имеются некоторые признаки затянувшегося обострения. Это состояние нужно считать фазой затухающего обострения, и таким больным необходимо дать соответствующие рекомендации в отношении дальнейшего амбулаторного лечения, режима и т. п. Иногда у больных отсутствуют явные клинические проявления обострения, однако некоторые субъективные признаки бронхита на определенный период усиливаются (угроза обострения). Соответствующие профилактические мероприятия (рациональное трудоустройство, амбулаторное лечение) могут предотвратить возникновение обострения и потерю трудоспособности.

В условиях действия пыли могут развиться ХОЗЛ, пневмокониоз, следовательно, при проведении дифференциальной диагностики пылевого бронхита эти заболевания необходимо исключить в первую очередь. Кашель, характерный для хронического профессионального бронхита, может сопровождать большое количество других заболевании, например, туберкулез органов дыхания, бронхогенную опухоль, бронхиальную астму, бронхоэктазы, пневмонию и т. п.

В формулировке диагноза после нозологической формы “пылевой бронхит” указывается его фаза (период) — обострения или ремиссии и, при наличии, — осложнение и сопутствующие заболевания. В некоторых случаях целесообразной является детализация диагноза с указанием особенностей воспалительного процесса в бронхах и характера клинического течения. При наличии результатов эндоскопического (морфологического) исследования их также можно привести.

Пример формулировки диагноза: хронический пылевой бронхит, фаза ремиссии. Заболевание профессиональное.

Лечение

Лечение больных пылевым бронхитом проводится по общим принципам терапии хронического бронхита. Тактика лечения зависит от результатов обследования больного и обусловлена симптоматикой, функциональным состоянием внешнего дыхания, кровообращения, нервной и других систем, наличием и выраженностью аллергического компонента, состоянием иммунологической реактивности организма больного. План лечебных мероприятий должен включать:

  • нормализацию условий труда;

  • отказ от табакокурения;

  • иммунизацию, обучение пациентов;

  • комплексную медикаментозную терапию;

  • реабилитационные мероприятия.

Улучшение условий труда и отказ от табакокурения — первые мероприятия, позволяющие остановить прогрессирование воспалительного процесса в бронхах и развитие бронхиальной обструкции.

Иммунизация — важное профилактическое мероприятие, особенно в период эпидемий гриппа. Проведение вакцинации позволяет уменьшить частоту обострений бронхита.

Медикаментозная терапия:

  • отхаркивающие и противокашлевые средства (бромгексин, лазолван, либексин). При лечении больных пылевым бронхитом применяются препараты, улучшающие отхождение мокроты (корень алтея, трава термопсиса, калия йодид), а также средства, обладающие муколитическим действием (ингаляции мукосольвина, натрия хлорида);

  • антибактериальная терапия (назначается при наличии признаков инфекционного обострения заболевания: усиление кашля, наличие гнойной мокроты, появление одышки и цианоза, повышение температуры тела и т. п.) предусматривает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а после определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам — соответствующих препаратов (спирамицина, кларитромицина, азитромицина, цефалоспоринов II—III поколений). Эффективна ингаляция противомикробных средств (эктерицида и др.);

  • терапия, направленная на общее укрепление организма (антиоксиданты — витамины Е, А, С);

  • иммуномодулирующая терапия (декарис, циклоферон, продигиозан, препараты эхинацеи и др.) назначается в случае подтвержденных нарушений иммунитета и под контролем иммунограммы;

  • реабилитационная терапия включает ведение здорового образа жизни, занятие лечебной физической культурой (ЛФК), физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение в санаториях, расположенных на побережьях Черного и Азовского морей. Хорошо зарекомендовало себя чрескожное облучение крови. Для этого применяются низкоэнергетические лазерные устройства, генерирующие излучение в инфракрасной части спектра. Такой вид терапии (10 сеансов по 20 мин в сутки, длина волны — 0,94 мкм, мощность — 0,096-0,11 Вт/см2) улучшает микроциркуляцию в легких, повышает насыщенность крови кислородом, иммунологическую реактивность организма и т. п.

Поскольку при пылевом бронхите развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке бронхиального дерева, лечебные мероприятия необходимо направить на стимуляцию общерегенеративных процессов в слизистой оболочке бронхов. Прежде всего, следует назначать средства, стимулирующие процессы эпителизации, например, метилурацил по 1 г 3-4 раза в сутки после еды. Можно также назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляет 10-12 ингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.

Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.

Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии 

Хроническое обструктивное заболевание легких пылевой этиологии  — профессиональное заболевание органов дыхания, вызванное продолжительным воздействием производственной пыли, которое характеризуется частично обратимой обструкцией преимущественно дистальных отделов дыхательных путей. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно прогрессирует и ассоциируется с необычным воспалительным ответом легких на вредные частицы или газы. Наряду с поражением легких ХОЗЛ вызывает значительные внелегочные системные нарушения, сопутствующую патологию, усугубляющие течение основного заболевания.

Длительность контакта с пылью у больных с ХОЗЛ составляет не менее 5 лет, обычно — свыше 10-15 лет. В случае действия пыли сенсибилизирующего характера заболевание может развиться раньше. В условиях воздействия пыли преимущественно фиброзирующего характера сроки развития бронхиальной обструкции увеличиваются.

Патогенез

Механизмы развития ХОЗЛ пылевой этиологии зависят от физикохимических свойств пыли и индивидуальных особенностей организма человека.

На начальных этапах продолжительное вдыхание пыли обусловливает первичное поражение слизистой оболочки бронхов, развитие катарального воспаления. Это приводит к отеку слизистой оболочки и уменьшению просвета бронха. Происходит избыточное выделение слизи в результате компенсаторной перфузии и гиперплазии секреторных элементов (бронхиальных желез и бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов). Изменяются реологические свойства слизи (увеличивается ее вязкость). Кроме того, дистрофические и атрофические изменения эпителия бронхов вызывают облысение реснитчатого эпителия, способствуют развитию мукоцилиарной недостаточности и нарушению мукоцилиарного транспорта (удаление слизи). Продолжительное влияние повреждающих факторов приводит к атрофии и увеличению склероза собственного слоя слизистой оболочки, склерозированию неисчерченных (гладких) мышц бронхов, атрофии и склерозу бронхиальных желез с изменением реологических свойств секрета бронхов, который становится более вязким, что затрудняет его выделение при кашле и, как следствие, вызывает обтурацию мелких бронхов слизистыми пробками.

Активация медиаторов альвеолярными макрофагами приводит к образованию провоспалительных цитокинов и реактивных агентов, обусловливающих развитие гиперреактивности бронхов и способствующих прогрессирующему легочному повреждению и склерозированию. Усиление моторики бронхов в результате активации мускариновых холинергических механизмов служит причиной развития бронхоспазма. Деструкция эпителия бронхов й увеличение проницаемости их слизистой оболочки способствует прямому влиянию частиц пыли, попадающих при вдохе, на сенсорные нервные окончания, что также приводит к гиперреактивности бронхов и бронхоспазму. При наличии в аэрозолях сенсибилизирующих веществ не исключена возможность аллергического происхождения бронхоспазма. Повреждение местных защитных механизмов дыхательных путей и сурфактанта легких способствует присоединению бактериальной инфекции и прогрессированию заболевания. Воспалительное ремоделирование стенки бронха, повышение бронхомоторного тонуса и наличие секрета в просвете дыхательных путей формируют обструкцию и сопротивление бронха воздушному потоку.

В формировании и прогрессировании обструкции и сопротивления бронхов важную роль играет нарушение защитных систем: сурфактантной, пероксидного окисления липидов/антиоксидантной защиты (ПОЛ/АОЗ), иммунной, реализация которых сначала происходит под влиянием пылевой нагрузки, а в случае развития заболевания приобретает характер самоподдерживающегося процесса, обусловливая переход его в хроническую форму. В бронхиальном дереве микрофлора и нейтрофилы являются источником протеиназ, в частности эластазы. Избыток эластазы, недостаточность продукции ингибитора альфа 1-антитрипсина приводят к дисбалансу протеазы-антипротеазы, что служит причиной деструкции стенки бронха и альвеол, нарушения защитной функции, в частности секреторного иммуноглобулина A (slgA). Влияя цитотоксически, Т-лимфоциты также вызывают апоптоз и деструкцию эпителиальных клеток, альвеолоцитов, стромальных элементов бронхов. Разрушение бронхолегочного каркаса в условиях обструкции бронха и повышенного внутрибронхиального давления способствует раздуванию альвеол и бронхиол и развитию эмфиземы легких.

Одновременно с воспалительными изменениями в бронхах и стенках альвеол развиваются изменения сосудистой стенки: утолщение интимы, гипертрофия мышечного слоя и склероз адвентиции. Эти изменения связаны с нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, приводящих к эндотелиальной дисфункции, развитию пре капиллярной легочной артериальной гипертензии с дальнейшим развитием легочного сердца. Указанные структурные изменения и патофизиологические процессы предопределяют нарушение эластичности легких и являются вторым механизмом формирования обструкции бронхов, создающей препятствия на пути потока воздуха. Потеря эластичности альвеол обусловливает динамическую компрессию малых дыхательных путей во время фазы выдоха, замедляет эвакуацию воздуха из альвеол, что служит причиной развития важного патофизиологического нарушения — легочной гиперинфляции (т. е. повышенной воздушности легких). Основой легочной гиперинфляции является воздушная ловушка, образующаяся в результате неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластичности легких (статическая легочная гиперинфляция) или недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока (динамическая легочная гиперинфляция). Снижение подвижного давления для экспираторного потока вследствие потери эластичной отдачи легких, увеличение сопротивляемости бронхов предопределяет повышение бронхомоторного тонуса, приводит к возникновению воспалительных изменений в стенках бронхов и появлению секрета в просвете дыхательных путей, а также к ограничению воздушного потока.

При ХОЗЛ наряду с необратимым (морфологическим) выделяют обратимый (функциональный) компонент обструкции бронхов. Необратимый компонент обструкции дыхательных путей обусловлен протеолитической деструкцией эластичной основы легких, фиброзом, изменением геометрии бронхов и облитерацией мелких бронхиол, обратимый — связан с сокращением гладких мышц, гиперсекрецией слизи и воспалением стенки бронхов.

Мощными факторами, способствующими развитию ХОЗЛ пылевой этиологии, являются генетическая склонность, табакокурение. Возникновению ХОЗЛ в условиях производства могут способствовать также неблагоприятные метеорологические условия (охлаждение, повышенная влажность воздуха и скорость его движения), тяжелая физическая работа.

Наряду с поражением легких ХОЗЛ приводит к значительным внелегочным системным нарушениям, сопутствующим заболеваниям, усугубляющим течение заболевания у некоторых больных. Характерны системные нарушения при ХОЗЛ, являются важной составляющей порочного круга и их необходимо учитывать в клиническом ведении больных. К ним относятся: кахексия с потерей жировой массы и слабостью скелетных мышц, остеопороз, депрессия, анемия, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Патологоанатомическая картина

Ремоделирование стенки бронха при ХОЗЛ обусловлено поражением всех ее слоев.

Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилами. Происходит гипертрофия гладких мышц бронхов, утолщается адвентициальная оболочка бронхов вследствие отека, расширения сосудов, разрастания соединительной ткани.

Микроморфологическая картина эмфизематозных участков характеризуется околобронхиальной деструкцией альвеолярных стенок, коллаптоидным состоянием альвеол.

Характер макроскопических изменений слизистой оболочки бронхов часто зависит от вида пыли, влиянию которой подвергался больной. Кварцсодержащая пыль преимущественно вызывает диффузные субатрофические и атрофические изменения в слизистой оболочке бронхов, органическая — диффузную гиперсекрецию, гипертрофию слизистой оболочки; электросварочный аэрозоль — клиническую картину плотного отека.

ХОЗЛ пылевого генеза может развиваться у работников многих отраслей хозяйства и профессиональных групп.

Классификация

Выделяют четыре стадии ХОЗЛ согласно степени тяжести, которые определяются по результатам обследования больного в клинически стабильный период при отсутствии обострения заболевания. Учитывается выраженность клинической картины и функциональных характеристик бронхообструктивного синдрома.

Лечение

В фазе обострения бронхита при наличии вентиляционных нарушений и признаков гипоксемии больным целесообразно назначать курс ингаляций препаратов группы естественных фосфолипидов, отечественным представителем которой является липин. Препарат способен восстанавливать биохимический состав сурфактанта, улучшать альвеолярную вентиляцию, ускорять перенос кислорода через биологические мембраны, уменьшая частоту дыхания, и оказывает прямой антиоксидантный эффект. Кроме того, благодаря высокой поверхностной активности липин способствует очищению бронхиального дерева от вязкой мокроты. Назначают препарат посредством ультразвуковых ингаляций в дозе 0,5-1 г 1 раз в сутки на протяжении 5-7 дней и более.

Также следует назначать 4 % раствор кальция пантотената, который лучше применять в виде 4 % аэрозольных ингаляций — по 10 мл каждый день. Курс составляет 10-12 ингаляций. Из препаратов, действие которых направлено на усиление репаративных процессов в бронхах, нормализацию местного иммунитета и улучшение дренажной функции бронхов, применяют эрбисол — биогенный активатор, являющийся комплексом естественных органических соединений эмбриональной ткани крупного рогатого скота. Назначают эрбисол по 2 мл 1 раз в день внутримышечно, общий курс — 10 инъекций.

Экспертиза трудоспособности

Вопрос экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите решается индивидуально в каждом конкретном случае с учетом тяжести заболевания, возраста больного, стажа работы и специальности, условий труда.

Больной, страдающий пылевым бронхитом умеренной степени выраженности, может продолжать работать по своей специальности при условии соблюдения санитарно-гигиенических норм труда и обязательного динамического (не реже 2 раз в год) врачебного наблюдения.

Профилактика

Основой профилактики пылевого бронхита является осуществление технических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда рабочих пылевых профессий.

Большое значение имеют также мероприятия медицинской профилактики, прежде всего качественное проведение медицинских осмотров, как предварительных, так и периодических.

Важным профилактическим мероприятием по предупреждению развития пылевого бронхита является своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний органов дыхания, активная санитарно-образовательная работа по борьбе с табакокурением.

Источник: http://doctoroff.ru/pylevoy-bronhit-simptomy-i-lechenie

Хронический пылевой бронхит

Хронический пылевой бронхит относится к категории профессиональных заболеваний. Этот тип недуга, в отличие от других видов бронхита, вызываемых инфекциями, развивается на протяжении нескольких лет после продолжительного вдыхания воздуха, загрязненного пылевыми частичками различного происхождения. Болезнь способствует атрофическому и склеротическому изменению бронхиального дерева, нарушает нормальное функционирование органов дыхания, сопровождается повышенной выработкой и отделением мокроты. При отсутствии лечения может привести к инвалидности.

Причины развития болезни

Как ясно из названия заболевания, причина его развития – постоянное раздражение и травмирование дыхательных путей проникающими микрочастицами пыли различной этиологии.

Мельчайшие частицы попадают внутрь вместе с воздухом и, проходя через носоглотку и гортань, оседают в бронхах. Реснитчатый эпителий, которым они выстланы, выполняет очистительную функцию: удерживает все проникающие с воздухом частицы, не пропуская их дальше. Инородные вещества, попав на эпителий, обволакиваются слизью, которые вырабатывают специальные железы, и затем удаляются при рефлекторных сокращениях бронхов.

Но когда количество проникающих частиц слишком велико, железы перестают справляться с выработкой слизи в необходимом объеме. Поэтому часть пыли выводится, а часть оседает, постепенно забивая собой все пространство бронхов и мешая им сокращаться, тем самым не давая им выводить «мусор». В результате они атрофируются, большие участки эпителиальной ткани повреждаются, очистка в бронхах прекращается.

Постепенно скапливающаяся мокрота загустевает, увеличивается в объеме, сужая просветы дыхательных путей, и препятствует свободному поступлению кислорода. В результате у человека развивается обструкция.

Кто подвержен заболеванию

Хронический пылевой бронхит, как последствие профессиональной деятельности в основном развивается у работников, занятых на производствах, которые сопряжены с образованием пыли различного происхождения (растительного, химического, металлического и др.).

Так, заболеваемость среди шахтеров-угольщиков доходит до 75%, у горняков железорудных шахт – до 31%. Также в группе риска находятся рабочие литейных цехов, предприятий по производству цемента и других строительных материалов, деревообрабатывающих комбинатов, ткацких фабрик и мукомольных заводов. Риск возникновения пылевого бронхита возрастает по мере увеличения возраста человека и продолжительности стажа работы на пылевых производствах.

Помимо профессиональных факторов, развитию бронхита способствует многолетнее курение, проживание в экологически неблагополучной местности, перенесенные респираторные заболевания. Патология формируется на протяжении длительного времени, медленно и неуклонно прогрессируя. Сильная дыхательная недостаточность развивается более 7-10 лет – в зависимости от загрязненности воздуха, тяжести и продолжительности труда, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы

Как таковых специфических признаков, характерных только пылевому бронхиту, не существует. Но при развитии заболевания дыхательная недостаточность проявляется все отчетливее, что облегчает диагностику. Врачи различают несколько степеней пылевого бронхита:

Легкая форма (начальная стадия): характеризуется как нестойкий бронхит, при котором нет явных функциональных нарушений. Больной не чувствует сильного ухудшения самочувствия и снижения трудоспособности.

  • Периодические приступы сухого кашля, при которых слизь почти не отделяется
  • Обострения кашлевых приступов, повторяющиеся один-два раза в год
  • Одышка при физической нагрузке
  • При аускультации – жесткое дыхание, хрипы
  • Рентгенологическое обследование: показатели почти в норме.

Средняя форма (2 степень) проявляется более выраженными и стойкими симптомами дыхательной недостаточности. Обозначается особенность течения болезни (астматическое, обструктивное, обтурационное).

  • Регулярные продолжительные приступы кашля с незначительным отделением слизи, иногда со следами гноя. Температура во время обострения бывает субфебрильной или фебрильной
  • Выраженные симптомы интоксикации
  • Затрудненное дыхание, диспноэ при небольших физических усилиях, удушье
  • При аускультации: жесткое дыхание, хрипящие звуки в нижних частях легкого
  • Увеличение количества кашлевых приступов (до двух-трех раз в год, преимущественно в холодные сезоны)
  • Уменьшение объема выдоха
  • На рентгенологических снимках виден изменившийся рисунок легких, отечность и утолщение бронхиальных стенок
  • Симптомы легочного сердца.

После проведенного лечения признаки заболевания могут беспокоить еще на протяжении двух-трех недель.

Тяжелая форма (3 степень) – выраженный пылевой бронхит с осложнениями, длительными обострениями и краткими ремиссиями.

  • Постоянный кашель и одышка независимо от нагрузки
  • Сильное искажение рисунка прикорневых участков легких и нижних отделов
  • Развитие астматического синдрома, перифокальной пневмонии
  • Симптомы хронической эмфиземы легких
  • Частые и продолжительные обострения заболевания
  • уменьшение концентрации кислорода в крови
  • Легочное сердце.

Помимо перечисленных признаков, на характер заболевания влияет и химический состав пыли. Так, частицы цемента или иных органических соединений вызывают бронхит с астматическим синдромом и соответствующими симптомами.

Диагностика

В первую очередь врачами определяется бронхит как нозологическая форма, затем проводится обследование по уточнению характера, вида, степени заболевания. При диагностике медики исходят из:

  • Жалоб больного, анамнеза болезни
  • Данных объективных обследований
  • Показателей лабораторных, инструментальных и других исследований.

Больному надо сдать анализы крови и мочи, кал на наличие глистов, ЭКГ, сделать рентгенологические снимки грудной клетки.

Помимо этого, проводят всесторонний анализ мокроты и функций внешнего дыхания, бронхоскопию, а при необходимости – биопсию легких. В тяжелых случаях в диагностике применяют дополнительные методы исследования, определяющие состояние легочной ткани, нарушения вентиляции в различных участках органа, наличие эмфиземы, ее степень и локализацию. Делают увеличенные и прицельные снимки легких, проводят компьютерную рентгенотомографию. Также больному понадобится пройти обследование у фтизиатра, онколога, аллерголога и при необходимости – у других узких специалистов.

Особенности лечения заболевания

Терапия пылевого бронхита занимает продолжительное время и сосредоточена на восстановлении проходимости дыхательных путей, реабилитации функций желез, устранение спазмов бронхов. Главное, что необходимо сделать в начале терапии – устранить факторы, способствующие прогрессированию заболевания. Для этого больному предоставляют облегченные условия труда либо переводят на более щадящую работу.

При лечении используется индивидуальный и комплексный подход. В первом случае фиксируются особенности организма пациента, длительность заболевания, данные обследований, сопутствующие заболевания, возраст, пол и многие другие факторы. При втором подходе определяется схема лечения, направленная на устранение этиологии заболевания, снятие его симптомов.

В общий лечебный план входит:

  • Устранение причин бронхита
  • Отказ от курения, в том числе пассивного
  • Мероприятия по усилению иммунитета
  • Медикаментозное лечение
  • Реабилитация.

Для улучшения проходимости дыхательных путей в случае неосложненного бронхита применяют:

  • Препараты, улучшающие дренажную функцию бронхов, а также отхаркивающие и разжижающие слизь
  • Средства на основе эуфиллина для нормализации давления в малом круге кровообращения
  • Лекарства для поддержания сердечно-сосудистой системы
  • Витаминные комплексы (в первую очередь – С и группы В) для повышения сопротивляемости организма
  • Биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное тело и др.) для ускорения обменных процессов и регенерации тканей
  • Растительные общетонизирующие средства (экстракты элеутерококка, женьшеня, апилака и др.)
  • Физиопроцедуры – для активизации отделения мокроты и улучшения проходимости дыхательных путей (УФО, массаж грудной клетки, дыхательные упражнения, специальная лечебная физкультура).

При осложненных формах пылевого бронхита могут назначаться, в зависимости от показаний:

  • Противотурберкулезные препараты, если обследование показало наличие активной патогенной микрофлоры
  • Антибиотики и препараты, содержащие сульфаниламиды
  • Бронхолитические средства для предупреждения и снятия удушья
  • Глюкокортикостероиды – для нейтрализации тяжелых приступов удушья, устранения сердечной и легочной недостаточности
  • Противоотечные препараты
  • Антибактериальные средства.

Прогноз

Профессиональный бронхит, развившийся вследствие длительного раздражения дыхательных путей частичками пыли, – опасная патология, которая при недостаточно эффективном лечении вызывает тяжелые осложнения. постоянный дефицит кислорода при бронхите негативно отражается на работе всех органов, и что самое опасное – сердца. Возникают дистрофические, а порой и некротические явления в тканях. В итоге человек может стать инвалидом и потерять трудоспособность.

Как предупредить развитие бронхита

Ввиду того, что этот вид бронхита относится к профессиональным заболеваниям и развивается вследствие постоянного воздействия пылевых аэрозолей, загрязненного воздуха на дыхательную систему человека, то профилактические мероприятия должны быть направлены на улучшение условий труда:

  • Усовершенствование технологических процессов (закрытый цикл работы особо пыльных процессов, вынос пультов управления за пределы производства и т. д.)
  • Детальное медицинское обследование дыхательной системы при приеме на работу с вредными условиями труда
  • Оснащение производственных помещений мощной вентиляцией
  • Обеспечение работников респираторами и защитными масками. Контроль по соблюдению техники безопасности
  • Сокращенный рабочий день
  • Регулярный медицинский осмотр с целью своевременного обнаружения и лечения органов дыхательной системы.

Хронический пылевой бронхит, в отличие от других видов заболевания, вызывается постоянным вдыханием загрязненного воздуха. Для него нетипичны воспалительные процессы, они возникают в случае осложнения и присоединения инфекции. Опасность этого типа бронхита заключается в латентном развитии, неуклонном прогрессировании болезни и нарушении функционирования многих органов.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/pylevoj-bronhit/

Что такое пылевой бронхит?

Пылевой бронхит является хроническим профессиональным заболеванием дыхательных органов. Зачастую такому заболеванию подвергаются люди, которые работают на крупных индустриальных предприятиях. Патология возникает при многократном и длительном вдыхании промышленных пылевых частиц, находящихся в воздухе. Недуг имеет две основные формы – пылевой и токсико-пылевой бронхит.

Содержание

Причины появления недуга

Причиной появления у человека пылевого бронхита и его хронической формы является пыль различного происхождения. В организм пылевые частицы поступают через носоглотку и гортань и оседают в дыхательных путях человека. Очень сильным нарушениям подвержены бронхи. Они выполняют такие функции как:

  • транспортировка воздуха к легким;
  • очищение воздушных масс от вредных веществ;

Поверхность бронхов покрыта эпителием с образованием в виде ресничек. Благодаря этому, пылевые частицы далее не проходят. В более глубоких структурах бронхов выделяется слизь, которая успешно выводит пыль. После этого при помощи откашливания она удаляется из организма. Однако при больших скоплениях пыли, бронхи не успевают вовремя удалять ее. Пыль оседает на бронхах со всех сторон. Вследствие этого происходит сбой их основной деятельности. Выделяемое в бронхах вещество становится все плотнее и гуще и постепенно там накапливается. Все это вызывает обструкцию главных органов дыхательной системы. Просветы в бронхах исчезают или значительно сужаются, что вызывает серьезные нарушения, называемые пылевым бронхитом.

Самое опасное действие на организм человека отмечается у таких типов неорганической пыли как цементные смеси, различные виды металлов, уголь, ткани из стекловолокна, кварц, тальк. Агрессивно влияет на органы дыхания пыль от зерновых, хлопковых, мучных изделий.

Токсико-пылевой бронхит

Присутствие химически активных компонентов в пыли может вызвать такую болезнь как токсико-пылевой бронхит. Самыми вредными для здоровья элементами являются оксиды металлов, хлорированные углеводороды, этиленгликоль, сернистые вещества и. Степень воздействия пылевых частиц на организм усиливают некоторые внешние факторы:

  • курение;
  • работа в сильный холод или жаркую погоду;
  • перенесенные болезни дыхательной системы;
  • сильные физические нагрузки.

Данные вещества оседают на слизистой оболочке бронхов, что вызывает ее раздражение и воспаление. Кроме приступов кашля, появляются гнойные выделения в мокроте, повышается температура, меняется биохимический состав крови. Бронхиальные стенки видоизменяются, просветы становятся значительно меньше, часто возникают рубцы. Все это сильно затрудняет попадание воздушных масс в легкие.

Как проявляет себя заболевание

Симптоматика пылевого бронхита весьма многообразна и зависит от степени тяжести недуга. Однако специалисты выделяют некоторые признаки, которые присущи каждой степени заболевания.

Самой легкой и неопасной считается 1 степень пылевого бронхита. Для нее характерны следующие признаки:

  • многократные приступы одышки после физических нагрузок;
  • редкие случаи приступов сухого кашля (пару раз в год);
  • хрипы в легких;
  • затрудненное отхождение мокроты.

Для хронического пылевого бронхита средней тяжести (2 степень) характерно:

  • очень слабое и поверхностное дыхание;
  • возможны случаи приступов удушья;
  • количество откашливаемой мокроты увеличивается в несколько раз. В некоторых случаях мокрота может выходить с гнойными сгустками;
  • очень частые приступы одышки, которые возникают даже без какой-либо физической активности;
  • приступы кашля, причиняющие дискомфорт;
  • объем выдыхаемого воздуха сокращается на 70-80 процентов;
  • на снимке рентгена ясно видны утолщения бронхиальных стенок и набухание слизистой;
  • при прослушивании дыхания фиксируется его ослабление и жесткость, а также присутствие хрипов в нижней части легких.

Самой тяжелой будет 3 степень заболевания. Для нее отличительными признаками являются:

  • постоянная одышка, даже в спокойном состоянии;
  • присутствие симптомов астматического синдрома;
  • значительное снижение уровня кислорода в крови;
  • крайнее повреждение дыхательных функций;
  • постоянно преследующий кашель с большим количеством мокроты;
  • четкое прослеживание эмфиземы легких (патологическое увеличение объема данных органов);
  • значительное изменение рисунка легких;
  • проявление признаков декомпенсированного легочного сердца (человек быстро утомляется, повышается сонливость, набухают шейные вены, появляются давящие ощущения в груди).

Диагностические методы выявления болезни

Диагностировать заболевание несложно. Сначала специалист изучает историю болезни, производит сбор информации о больном. После анамнеза врачи применяют следующие виды диагностики:

  • анализ мокроты больного на бактериологическом и биохимическом уровне;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • спирография (исследование внешнего дыхания);
  • капнография (измерение концентрации CO2 в дыхательных газах);
  • оксигемометрия (фотометрический метод измерения степени кислородного насыщения артериальной крови);
  • компьютерная томография легких и МРТ;
  • электромиография (измерение биоэлектрической активности мышц, учавствующих в процессе дыхания);
  • бронхография;
  • пневмотахография (определение степени бронхиального сопротивления и эластичности тканей легких).

Диагностические мероприятия направлены как на выявление пылевого бронхита, так и на исключение иных заболеваний дыхательной системы: туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, хроническая форма пневмонии, злокачественные новообразования и т.д. Кроме вышеописанных методов обследования проводят биопсию и гистологическое исследование легких. Кроме этого, врачи берут пункцию тканей лимфатических узлов бронхов.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на улучшение проходимости легких. Для увеличения бронхиального просвета используют:

  • препараты, которые помогают отхождению мокроты (настои и отвары для отхаркивания, ингаляции с эфирными маслами от бронхита, таблетки);
  • лекарства, которые снижают спазмы в бронхах (таблетки и растворы для ингаляций);
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, коротковолновая диатермия, УВЧ и т.д);
  • гипербарическая оксигенация;
  • лечебные дыхательные упражнения;
  • массаж грудной клетки;
  • осигенотерапия (при гипоксии и дыхательной недостаточности);

При лечении хронического пылевого бронхита необходимо обследовать сердечно-сосудистую систему, которая часто дает сбои при таком виде заболевания.

Профилактика пылевого бронхита

Одним из самых важных профилактических методов хронического пылевого бронхита является присутствие и использование на производственных предприятиях индивидуальных средств защиты. Каждый работник должен применять маску-лепесток или респиратор. Данные принадлежности препятствуют попаданию пыли в дыхательные пути.

На промышленных предприятиях с вредными производственными факторами обязательно должна быть установлена приточно-вытяжная вентиляция. Такой тип проветривания быстро и эффективно очищает воздух, естественным образом притягивает чистые воздушные массы, а загрязненный состав удаляет за пределы производственных помещений. Приточно-вытяжная система вентиляции значительно уменьшает концентрацию вредоносных пылевых частиц в воздухе.

Чтобы вовремя обнаружить возможное появление пылевого бронхита, необходимо в срок проходить медицинский осмотр. Данные мероприятия должны быть предусмотрены для всех рабочих вредных производств.

Хронический пылевой бронхит является очень опасной болезнью. Последствия такого заболевания могут быть необратимы. Чем сложнее степень недуга, тем труднее будет его излечить.

Пылевой бронхит последней степени тяжести опасен, повреждения бронхов на данной стадии очень серьезны. В большинстве случаев это приводит к инвалидности человека. Он становится неработоспособным.

На современном уровне медицина хорошо справляется с таким недугом как пылевой бронхит. Исключением является третья степень заболевания, так как при развитии легочного сердца существует большая вероятность летального исхода.

Своевременный медицинский осмотр, использование защитных средств на вредных производствах помогут предотвратить негативных последствий и поддерживать свое здоровье в полном порядке.

Наталья Александровна

Источник: http://med-advisor.ru/pylevoj-bronhit-diagnostika-i-lechenie/
Возможно вас заинтересует