Категории

Диагностика и лечение отравлений

CTV.BY: Отравления. Симптомы и лечение

Диагностика и лечение острых отравлений

1.

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и
интенсивной терапии с курсом токсикологии
Шипаков Виталий Евгеньевич

2. Общая токсикология -

Общая токсикология
это наука, изучающая законы взаимодействия
живого организма и яда
В роли последнего может оказаться
практически любое химическое соединение,
попавшее в организм в количестве, способном
вызывать нарушение жизненно важных
функций и создать опасность для жизни
Токсичность вещества тем больше, чем
меньшее его количество способно вызвать
расстройства жизнедеятельности организма

3. В токсикологии определяется три основных направления:

теоретическое (экспериментальное)
профилактическое (гигиеническое)
клиническое

4. Клиническая токсикология-

Клиническая токсикология
медицинская дисциплина,
исследующая заболевания
химическое этиологии, т.е.
химические болезни человека,
возникающие вследствие
влияния химических соединений
окружающей его среды

5. Основными разделами клинической токсикологии являются:

Изучение острых
отравлений
Изучение хронических
химических болезней
Наркологическая
токсикология
Лекарственная
токсикология

6. СТАДИИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ

токсикогенная, когда токсический
агент находится в организме в дозе,
способной оказывать специфическое
разрушающее действие
соматогенная, наступает после
удаления из организма или разрушения
токсического агента, характеризуясь
«следовым» поражением структуры и
функции различных органов и систем
человеческого организма

7. СТАДИИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ

8. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ

Токсикодинамика отражает
способность яда повреждать
определенные клетки и ткани
и нарушать их функции
Токсикокинетика характеризует пути
поступления и распределения яда, его
биотрансформацию и выведение из
организма

9. Распределение токсических веществ в организме зависит от 3 факторов:

пространственного
временного
концентрационного

10. КЛАССИФИКАЦИИ ОТРАВЛЕНИЙ

Имеет в своей основе
три ведущих принципа:
этиопатогенетический
клинический
нозологический

11. Классификация отравлений по причине их возникновения

Случайные
Несчастные случаи на производстве или быту
Алкогольная или наркотическая интоксикация
Самолечение
Передозировка лекарственного вещества
Криминальные
С целью убийства
С целью развития беспомощности
Суицидальные
Истинные
Демонстративные

12. Классификация отравлений по пути поступления токсического вещества

Пероральные
Ингаляционные
Перкутанные
Парентеральные

13.

14. Классификация отравлений по клиническому принципу

Острые отравления развиваются при
одномоментном поступлении в организм
токсической дозы
Хронические отравления обусловлены
длительным, частым, прерывистым
поступлением яда в малых (субтоксических)
дозах
Подострые отравления, когда при
однократном введении яда в организм
клиническое развитие отравления очень
замедленно и вызывает продолжительное
расстройство здоровья

15. Классификация отравлений по степени тяжести

Легкие
Средней степени
тяжести
Тяжелые
Крайне тяжелые
Смертельные

16. Классификация отравлений по нозологии

Метиловым спиртом
Этиловым спиртом
Мышьяком
Барбитуратами
Цианидами
Щелочами

17. ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ДИАГНОЗА ОТРАВЛЕНИЯ

характер его клинического течения
путь поступления токсического
вещества в организм
нозологическая форма
причина возникновения
развивающиеся осложнения

18. Пример формулировки диагноза

Основной - острое пероральное
отравление уксусной кислотой
тяжелой степени, суицидальная
попытка
Осложнения - экзотоксический шок,
пищеводно-желудочное кровотечение,
токсическая нефропатия, химический
ожог пищевода и желудка

19. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

На месте происшествия необходимо
установить:
причину отравления
выяснить по возможности вид
токсического вещества
его количество
путь поступления в организм
время отравления
концентрацию токсического вещества в
растворе или дозу лекарственных
препаратов

20. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИТКАЦИИ ОРГАНИЗМА

Методы усиления естественных
процессов очищения организма
Методы искусственной
детоксикации
Методы антидотной
(фармакологической)
детоксикации

21. 1. Методы естественной детоксикации организма

промывание
желудка
очищение
кишечника
форсированный
диурез
лечебная
гипервентиляция

22. 2. Методы искусственной детоксикации

Интракорпоральные
• перитонеальныи диализ
• кишечный диализ
• гастроинтестинальная сорбция
Экстракорпоральные
• гемодиализ
• гемасорбция
• плазмосорбция
• лимфорея и лимфосорбция
• замещение крови
• плазмоферез

23. 3. Методы антидотной детоксикации (химические противоядия)

контактного действия
парентерального действия
биохимические
(токсикокинетические)
противоядия
фармакологические
антагонисты

24. Промывание желудка на догоспитальном этапе:

Если от момента приема ядовитого вещества
(за исключением прижигающих жидкостей)
прошло менее суток, сомневаться в
целесообразности зондового промывания
желудка не следует
При любом пероральном отравлении вполне
пригодна для промывания обычная холодная
водопроводная вода
Объем возы, используемый для данной
процедуры у взрослого должен составлять не
менее 10 литром, а промывание до так
называемых «чистых вод», далеко не всегда
позволяет полностью вывести яд из желудка

25. Промывание желудка на догоспитальном этапе:

Вливание промывной жидкости в зонд
следует проводить дробно через воронку,
присоединенную к нему порциями до 500 мл,
с последующей ее эвакуацией
Количество жидкости, необходимое для
промывания желудка при острых
отравлениях у детей зависит от возраста
больного: новорожденные - 200 мл, до 3-х
месяцев - 500 мл, до I года - 1 литр, до 5 лет 3-5- литров, до 10 лет -6-8 литров, больше 10
лет - 8-10 литров

26. Кишечный лаваж:

Больному через нос вводят в желудок
2-х канальный силиконовый зонд
(длиной около 2-х метров)
Затем под контролем гастроскопа зонд
проводят дальше на 30-60 см дистальнее
связки Трейца, после чего через отверстие
перфузионного канала, расположенного у
дистального конца зонда, вводят
специальный солевой раствор, идентичный
химусу по ионному составу
Раствор, подогретый до 40°С, вводят со
скоростью около 100 мл/мин

27. Кишечный лаваж:

Через 10-20 мин. по аспирационному каналу
начинают оттекать промывные воды, а с ними
и кишечное содержимое
Через 0,5-1,5 часа по дренажу, введенному в
прямую кишку, обычно появляется жидкий
стул, одновременно отмечается усиление
диуреза
Для полного очищения кишечника требуется
введение солевого раствора в количестве 500
мл/кг (всего 25-30 литров)

28. ФОРСИРОВАННЫЙ ДИУРЕЗ

Развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию
компенсируют внутривенным введением
плазмозамещающих растворов в объеме 1,0-1,5 литра.
Одновременно рекомендуется ввести постоянный
катетер в мочевой пузырь с целью измерения
почасового диуреза
Осмотические диуретики (маннитол 15-20% р-р) вводят
внутривенно струйно в количестве 1,0-1,5 г/кг в течение
10-15 мин., затем вводят раствор электролитов со
скоростью, равной скорости диуреза
Сочетанное применение осмотических
диуретиков с салуретиками (лазикс) позволяет
увеличить диуретический эффект в 1,5 раза

29. АНТИДОТНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ

Химические противоядия
Биохимические
(токсикокинетические)
Фармакологические
(симптоматические)
Антитоксическая иммунотерапия

30. Химические противоядия

Карболен
Все кроме цианидов, железа,
лития, ДДТ
Активированный уголь
Все кроме цианидов, железа,
лития, ДДТ
Аскорбиновая кислота
Перманганат калия
Энтеродез
Все кроме металлов
Протамин-сульфат
Гепарин
Комплексоны (купренил)
Тяжелые металлы (медь,
свинец, ртуть)

31. Биохимические противоядия

Метиленовая синь, амилнитрит
Цианиды
Липоевая кислота
Аманитин (яд бледной поганки)
Витамин B6
Изониазид (фтивазид)
Унитиол, тиосульфат натрия
Тяжелые металлы (медь, свинец, ртуть)
Этиловый спирт
Метиловый спирт, этиленгликоль
Нарконти
Морфин, омнопон
Оксимы (дипроксим)
ФОС
Цитохром
Окись углерода
Токоферол
Дихлорэтан
ГБО
Окись углерода

32.

Фармакологические антагонисты
Атропин
ФОС
Физостигмин (эзерин)
Комплексоны (купренил)
Кофеин, камфора
Барбитураты
Глюкагон
Инсулин
Антитоксическая иммунотерапия
Противозмеиная сыворотка
Змеиный яд
Противокаракуртовая сыворотка
Яд каракурта
Антидигоксин (сыворотка)
Дигоксин, дигитоксин

33.

34. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

01. В роли яда может выступить:
а) чужеродное организму химическое
вещество
б) только неорганические химические
вещества
в) только органические химические вещества
г) любое химическое соединение, попавшее в
организм в количестве, способном вызвать
нарушение жизненно важных функций
организма

35. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

02. В задачи клинической токсикологии
входит:
а) изучение острых отравлений
б) изучение хронических химических
болезней
в) изучение механизмов болезненного
пристрастия человека к некоторым видам
токсических веществ, именуемых
наркотиками
г) все указанное верно

36. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

03. К преднамеренным относятся
отравления возникшие:
а) в результате несчастного случая
б) в результате истинного суицида
в) в результате самолечения
г) в результате алкогольной
интоксикации

37. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

04. Какие отравления относятся к
категории тяжелых:
а) острые
б) хронические
в) осложненные
г) отравления высокотоксичными
химическими соединениями

38. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

05. От чего в наибольшей степени
зависит распределение яда в
организме:
а) от количества времени, прошедшего
с момента попадания яда
б) от пути проникновения яда
в) от возраста больного
г) от температуры окружающей среды

39. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

06. Какой из указанных методов
лечения отравлений относится к
усилению естественной детоксикации
организма:
а) перитонеальный диализ
б) детоксикационная лимфорея
в) форсированный диурез
г) кишечный лаваж

40. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

07. Какой из указанных методов
лечения отравлений относится к
экстракорпоральной детоксикации:
а) лечебная гипервентиляция
б) гемодиализ
в) кишечный лаваж
г) форсированный диурез

41. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

08. Что является абсолютным
противопоказанием к промыванию
желудка:
а) желудочное кровотечение
б) экзотоксический шок
в) кома
г) абсолютных противопоказаний нет

42. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

09. Что является относительным
противопоказанием к промыванию
желудка:
а) желудочное кровотечение
б) экзотоксический шок
в) кома
г) психомоторное возбуждение

43. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

10. В какие сроки от момента попадания
яда в организм целесообразно
промывание желудка при отравлении
кислотами:
а) в первые 4-6 часов
б) до 12 часов
в) от 12 до 24 часов
г) в течение первых 3х суток

44. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

11. В какие сроки от момента попадания
яда в организм целесообразно
промывание желудка при отравлении
щелочами:
а) в первые 4-6 часов
б) до 12 часов
в) от 12 до 24 часов
г) в течение первых 3х суток

45. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

12. Любая методика форсированного
диуреза предусматривает:
а) водную нагрузку
б) введение диуретика
в) заместительную инфузию растворов
электролитов
г) все указанное

46. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

13. При отравлении каким из
перечисленных веществ наиболее
эффективен форсированный диурез:
а) фенобарбитал
б) карбофос
в) дихлорэтан
г) угарный газ

47. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

14. Противопоказанием к проведению
детоксикации методом форсированного
диуреза является:
а) кома
б) экзотоксический шок
в) гемолиз эритроцитов
г) гепатопатия

48. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

15. Дипироксим является антидотом
при отравлении:
а) амитриптилином
б) стрихнином
в) карбофосом
г) метиловым спиртом

49. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

16. Унитиол является антидотом при
отравлении:
а) карбофосом
б) солями тяжелых металлов
в) этиленгликолем
г) этиловым спиртом

50. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

17. Этиловый спирт является
антидотом при отравлении:
а) амитриптилином
б) солями тяжелых металлов
в) угарным газом
г) этиленгликолем

51. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

18. Из прижигающих жидкостей
резорбтивное действие характерно для:
а) неорганических кислот
б) органических кислот
в) щелочей
г) окислителей

52. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

19. Продолжительность фазы
резорбции в токсикогенную стадию
отравления неорганическими кислотами
в среднем составляет:
а) 1-3 часа
б) 3-6 часов
в) 6-12 часов
г) 12-24 часа

53. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

20. Продолжительность фазы
резорбции в токсикогенную стадию
отравления органическими кислотами в
среднем составляет:
а) 1-3 часа
б) 3-6 часов
в) 6-12 часов
г) 12-24 часа

54. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

21. Продолжительность фазы
резорбции в токсикогенную стадию
отравления щелочами в среднем
составляет:
а) 1-3 часа
б) 3-6 часов
в) 6-12 часов
г) 12-24 часа

55. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

22. Острая почечная недостаточность
при отравлении органическими
кислотами диагностируется, как
правило, не ранее:
а) 6-12 часов
б) 12-24 часов
в) 24-36 часов
г) 36-48 часов

56. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

23. При отравлении гемолитическими
ядами наиболее оптимальным методом
удаления свободного гемоглобина
является:
а) заменное переливание крови
б) плазмаобмен
в) гемосорбция
г) дренирование грудного
лимфатического протока

57. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

24. Концентрация этилового спирта, при
которой уже вероятно развитие
коматозного состояния, составляет:
а) 1 г/л
б) 2 г/л
в) 3 г/л
г) 5 г/л

58. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

25. Длительность токсикогенной стадии
при отравлении метиловым спиртом
составляет:
а) 12 часов
б) 24 часа
в) 36 часов
г) свыше 48 часов

59. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

26. При отравлении этиловым спиртом
необходимо:
а) восстановление адекватного
дыхания
б) зондовое промывание желудка
в) в/в введение растворов глюкозы и
гидрокарбоната натрия
г) все указанное верно

60. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

27. Основным путем элиминации
этанола из организма является:
а) выведение в неизмененном виде
через легкие
б) выведение в неизмененном виде
через почки
в) метаболизм в печени
г) выведение через желудочнокишечный тракт

61. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

28. При медикаментозных отравлениях
показано:
а) промывание желудка и очищение
кишечника
б) форсированный диурез
в) гемосорбция
г) все указанное верно

62. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

29. Летальный синтез имеет место при
отравлении:
а) дихлорэтаном
б) угарным газом
в) анилином
г) опиатами

63. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

30. Угнетение дыхания преобладает
над угнетением сознания при
отравлении:
а) этиловым спиртом
б) снотворными барбитурового ряда
в) опиатами
г) угарным газом

64. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

31. Для отравления ФОС характерно:
а) развитие летального синтеза
б) наличие в крови метгемоглобина
в) наличие в крови свободного
гемоглобина
г) снижение активности холинэстеразы
крови

65. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

32. Латентный период при отравлении
бледной поганкой равен:
а) 1-2 часа
б) 2-4 часа
в) 4-6 часов
г) более 6 часов

66. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

33. К веществам нефротоксического
действия относится:
а) этиленгликоль
б) дихлорэтан
в) бледная поганка
г) анилин

67. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

34. К веществам гепатотоксического
действия относится:
а) этиленгликоль
б) дихлорэтан
в) этанол
г) анилин

68. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

35. Латентный период при отравлении
мухомором в среднем составляет:
а) 1-3 часа
б) 3-6 часов
в) 6-12 часов
г) 12-24 часа

69. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

36. Проведение гипербарической
оксигенации наиболее показано при
отравлении:
а) ФОС
б) угарным газом
в) этиловым спиртом
г) метиловым спиртом

70. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

37. Осуществлении детоксикации при
острых отравлениях методом
гемодиализа наиболее эффективно:
а) в первые 4-6 часов от момента
попадания яда в организм
б) через 6-12 часов
в) через 12-24 часа
г)через 24-36 часов

71. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

38. Развитие гемолиза эритроцитов
характерно для отравления:
а) бледной поганкой
б) мухомором
в) сморчками
г) ложными опятами

72. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

39. Дыхательная недостаточность при
острых отравлениях может носить:
а) неврогенный характер
б) аспирационно-обтурационный
в) легочной
г) любой из перечисленных

73. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

40. Токсический отек легких
развивается при отравлении:
а) окислами азота
б) этиловым спиртом
в) метиловым спиртом
г) угарным газом

74. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

41. Развитие тканевой гипоксии
наиболее характерно для отравлений:
а) ФОС
б) цианидами
в) анилином
г) этиловым спиртом

75. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

42. Для отравлений
метгемоглобинообразователями
наиболее характерно развитие:
а) дыхательной гипоксии
б) циркуляторной
в) гемической
г) тканевой

76. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

43. Экзотоксический шок наиболее
часто развивается при отравлении:
а) хлорированными углеводородами
б) прижигающими жидкостями
в) медикаментозными препаратами
г) ФОВ

77. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

44. Экзотоксический шок может
развиваться в результате:
а) истинной гиповолемии
б) нарушения регуляции сосудистого
тонуса
в) падения сократительной способности
миокарда
г) по любой из указанных причин

78. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

45. Из всего количества смертельных
отравлений, отравления алкоголем и
его суррогатами составляют:
а) 10%
б) 20%
в) 40%
г) 60%

79. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

46. В желудке всасывается из общего
количества принятого алкоголя:
а) 20%
б) 50%
в) 70%
г) 80%

80. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

47. В тонком кишечнике всасывается из
общего количества принятого алкоголя:
а) 20%
б) 50%
в) 70%
г) 80%

81. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

48. Летальная доза уксусной эссенции
(80% уксусной кислоты) равна:
а) 30 мл
б) 50 мл
в) 80 мл
г) 100 мл

82. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

49. Летальная доза дихлорэтана при
пероральном поступлении составляет:
а) 20 мл
б) 40 мл
в) 50 мл
г) 100 мл

83. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

50. При укусе змей семейства
гадюковых развиваются:
а) выраженный отек тканей в месте
укуса
б) гемолиз эритроцитов
в) тромбо-геморрагический синдром
г) все указанное верно

Диагностика и лечение острых отравлений

English     РусскийRules

Источник: https://en.ppt-online.org/38436

Острые отравления. Принципы диагностики и лечения

Очень часто в народе можно услышать диагноз «Отравление». Что же подразумевает этот диагноз, какие принципы лечения, диагностики и неотложной помощи существуют, об этом должен знать каждый.

Отравление – это «сборное» название заболевания, которое подразумевает нарушение функции органов и систем человеческого организма, вследствие действия токсических (ядовитых) веществ. Различают два вида отравления:

  • острое отравление, для которого характерно попадание в организм большого количества яда;
  • хроническое отравление, длительное воздействие токсических веществ в малых дозах.

Причинами отравления могут быть разные вещества, но чаще всего это:

  • медикаментозные препараты;
  • ядовитые вещества, животного и растительного происхождения;
  • токсичные средства бытовой химии (кислоты, щелочи, моющие и чистящие средства);
  • промысленные ядовитые вещества (клей, лак, краска, растворитель);
  • удобрения и ядохимикаты, применяемые в огородничестве и садоводстве;
  • табак и алкоголь;
  • некачественные или просроченные продукты питания.

Симптомы отравления

В зависимости от того, какое вещество вызвало отравления, симптомы могут быть разными, но есть симптомокомплекс, свидетельствующий об отравлении организма токсическими веществами:

  • тошнота, рвота, диспепсия;
  • нарушения зрения, слуха, координации движений;
  • изменяется цвет кожных покровов;
  • может быть как гипотермия, так и гипертермия;
  • нарушения в работе органов дыхательной, сердечнососудистой и центральной нервной систем.

Принципы первой неотложной помощи при отравлении

Тактика ведения больных с любым видом отравления включает в себя комплекс лечебных мероприятий:

  • Немедленная госпитализация пострадавшего в стационарное отделение.
  • Как можно быстрее провести детоксикацию организма, выведя ядовитые вещества.
  • Провести специфическую терапию, применяя антидот к яду.
  • Симптоматическое лечение.

До приезда бригады скорой медицинской помощи, необходимо сделать ряд процедур, облегчающих состояние больного:

  1. Вызвать скорую неотложную помощь «103»!
  2. До приезда скорой помощи необходимо по возможности нейтрализовать токсическое действие яда: промыть кожные покровы, промыть желудок, можно применить солевое проносное, дать энтеросорбент (активированный уголь, сорбекс, энтеросгель).
  3. До приезда врачей нужно обеспечить больному голод и покой.

После оказания ПНП пострадавшему его следует немедленно отвезти в ближайшее стационарное медицинское учреждение. Не нужно забывать, что от оперативности действий зависит жизнь и здоровье пострадавшего!

Отравление медикаментозными препаратами

Чаще всего такой тип отравления случается с детьми маленького возраста, которые принимают разноцветные таблетки за вкусные леденцы, или же при попытке суицида.

Отравление барбитуратами (снотворными) препаратами возникает при употреблении этих препаратов внутрь, в дозе превышающей терапевтическую в 10 раз и больше. Особенность этих препаратов в том, что они очень быстро полностью всасываются в ЖКТ. Передозированный прием таких препаратов как барбитал, фенобарбитал, тардил, бромитал приводит к угнетению ЦНС, страдает функция почек и дыхательной системы. Летальный исход наступает по причине острого нарушения кровообращения и паралича дыхательного центра. Интоксикация при отравлении барбитуратами имеет 4 стадии:

  • Первая стадия характеризуется сонливостью, безразличностью, но в этой стадии еще возможно установить контакт с пострадавшим.
  • Вторая стадия сопровождается потерей сознания, западанием языка и нарушением глотания, также в этот период происходит повышение температуры тела до 400.
  • Третья стадия сопровождается погружением больного в глубокую кому, нарушается деятельность дыхательной системы и ЦНС.
  • Четвертая стадия – это выход из коматозного состояния, при котором наблюдается психомоторное возбуждение, излишняя эмоциональность, плаксивость.

От решительности действий и своевременности первой медицинской помощи зависит здоровье и благоприятный исход для пострадавшего. Первое, что нужно сделать, так это вызвать бригаду скорой помощи или госпитализировать больного в стационар. Доврачебная помощь включает промывание желудка, обильное питье, прием сорбентов. В стационаре пострадавшему окажут ряд медицинских манипуляций:

  • Промывание желудка до чистой воды.
  • Прием активированного угля, который нужно вывести из организма через 15-20 минут.
  • Прием солевых проносных средств.
  • Для быстрейшего выведения токсических веществ назначают инфузионную терапию с введением диуретиков, также больному обеспечивают обильное питье.
  • При нарушении дыхания или сердечнососудистой функции целесообразно применение адреналина, аналептиков и сердечных гликозидов.

Отравление антидепрессантами также является частой причиной медикаментозного отравления. Среди этой группы препаратов, всем известные лекарства амитриптилин, имизин, фторацизин, которые могут привести к летальному исходу, при однократном употреблении больше 1 г вещества. Симптомы отравления антидепрессантами следующие: галлюцинации, психомоторное возбуждение, расширение глазных зрачков, сухость во рту, резкое снижение температуры тела до критических показателей, остановка сердечной и дыхательной функции. Пострадавшего обязательно нужно госпитализировать, доврачебная помощь состоит из таких процедур:

  • промывание желудка до чистых промывных вод слабым раствором гидрокарбоната натрия;
  • сифонная клизма или солевые проносные средства;
  • препараты сорбирующие вредные вещества;
  • антидот при отравлении антидепрессантами – препарат физостигмин, который при внутривенном введении нормализует артериальное давление и пульс.

Отравление транквилизаторами (реланиум, седуксен, андаксин, нитразепам) происходит при неконтролируемом приеме этих препаратов, которые обладают седативным, успокаивающим эффектом. Эта группа препаратов очень быстро всасывается с ЖКТ и соединяется с белками крови. Клиническая картина отравления транквилизаторами проявляется сухостью во рту, нарушением сердечного ритма и снижением артериального давления, мышечной слабостью и дрожанием конечностей. Если вовремя не оказать помощь, то нарастают симптомы разлада работы ЦНС, сердечнососудистой и дыхательной систем. Для оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшего нужно госпитализировать или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Чтобы облегчить состояние больного рекомендуется:

  • промыть ЖКТ большим количеством чистой воды;
  • дать солевое проносное или поставить сифонную клизму;
  • дать активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса;
  • в стационаре назначают инфузионную терапию с применением диуретиков;
  • при необходимости назначают сердечные гликозиды и препараты, поддерживающие дыхательную систему.

Отравление стимуляторами ЦНС. Самым распространённым препаратом, стимулирующим работу центральной нервной системы, является кофеин, опасная для здоровья, доза которого равняется 1 г, а летальная – 20г. При отравлении этим препаратом наблюдается возбужденное состояние больного, нарушение сна и жизнедеятельности, состояние усугубляется галлюцинациями, нарушением функции сердца. Больного нужно госпитализировать, как можно быстрее промыть желудок содовым раствором и взвесью активированного угля, поставить сифонную клизму. Для купирования приступа судорог применяют инъекции аминазина или димедрола на растворе новокаина. При необходимости назначают сердечнососудистую реанимацию.

Отравление наркотическими препаратами группы морфина развивается при внутривенном введении большого количества наркотического препарата 0,1-0,2 г. Отравление проявляется угнетением функции сердечнососудистой и дыхательной систем, сужением глазных зрачков, снижением артериального давления до критических показателей, неглубокой комой. Для оказания первой медицинской помощи применяют промывание желудка слабым раствором марганцовки, активированного угля и солевое проносное средство. После повторных промываний желудка, назначают инфузионную терапию, форсированный диурез и внутривенное введение 0,5% раствора налорфина 1-3 мл.

Отравление салицилатами наблюдается при передозировке ацетилсалициловой кислоты и ее аналогов. Смертельная доза для взрослых составляет 40-50 г, для детей – 10 г. Первым симптомом при употреблении салицилатов является жгучая боль по ходу пищевода, желудка, многократная рвота и диарея с примесью частиц крови. Также наблюдаются головокружение, общая слабость, нарушения зрения и слуха. Всем известна, способность аспирина разжижать кровь, поэтому при отравлении салицилатами возникает угроза развития кровотечений. Для лечения больного нужно доставить в стационар, где ему проведут щелочное промывание желудка и кишечника, обильное щелочное питье и внутривенное введение раствора соды для инфузии. Чтобы нейтрализовать действие ацетилсалициловой кислоты и ее аналогов рекомендуется принимать до 1 г аскорбиновой кислоты в сутки или же ее внутривенное введение вместе с раствором глюкозы.

Отравление антисептическим препаратом – йодом, наблюдается при употреблении внутрь до 2-3 г антисептического раствора. Симптомы отравление этим препаратом: окрашивание слизистых оболочек рта и языка в желто-бурый цвет, рвота и понос синими каловыми массами, насморк и аллергическая кожная сыпь, судороги, коматозное состояние. Для оказания первой неотложной помощи, пострадавшему дают выпить раствор крахмала или клейстер из муки, большое количество слизистого питья и свежего молока. Также внутрь дают выпить 200-300 мл тиосульфата натрия, при необходимости проводят симптоматическое лечение ожога ЖКТ.

Отравление грибами все чаще случается в период грибного сезона. Ядовитых по своей природе грибов насчитывается не так уж и мало, около 100 видов, которые могут привести к летальному исходу в первые несколько часов после употребления. Самыми ядовитыми в наших краях считаются бледная поганка и мухомор, эти виды грибов знакомы по своему внешнему виду всем. Но особую опасность таят в себе съедобные виды грибов, которые выросли в неблагоприятных экологических условиях и напитали в себя вредные пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов. Первые симптомы отравления грибами появляются в течение первых двух суток, медицине известны случаи проявления болезни и через 6 суток. Отравление проявляется тошнотой, рвотой, поносом, обильным мочевыделением, сухость слизистой оболочки рта, жаждой, судорожными подергивания конечностей. После появления первых симптомов проходит 2-3 суток, когда больной ощущает значительное облегчение, но не стоит радоваться, ведь через 7-10 дней у больного появляются нарушения функции печени, почек, сердечнососудистой систем и летальный исход случается в 40% случаев. Для оказания неотложной помощи при остром отравлении грибами применяют:

  • промывание желудка и сифонная клизма помогут как можно быстрее вывести токсичные продукты из организм;
  • из сорбентов чаще всего применяют активированный уголь (согласно пропорции 1 таблетка - на 10 кг веса);
  • в стационаре назначают форсированный диурез (внутривенное введение большого количества физраствора и раствора глюкозы, после которых назначают диуретики типа фуросемида или лазикса);
  • потерянную жидкость восполняют с помощью капельниц и обильного питья;
  • по показаниям проводят ИВЛ, сердечнососудистую реанимацию и гемодиализ.

Отравление токсичными веществами бытовой химии происходит при вдыхании, попадании внутрь или на кожу средств содержащих щелочь, кислоту или хлор. Все эти токсичные для человеческого организма вещества входят с состав большинства чистящих и моющих средств бытовой химии. При работе с этими веществами следует придерживаться правил личной защиты, если же всё-таки токсины попали в организм, то следует принять несколько важных мер, спасающих жизнь пострадавшему:

  • вызвать бригаду скорой помощи «103»;
  • в зависимости от того куда попало химическое средство проводят промывание желудка, кишечника или же слизистой оболочки и кожных покровов, большим количеством чистой воды;
  • после промывания желудка рекомендуется выпить активированный уголь, 1-2 сырых яичных белков, стакан молока или пару ложек подсолнечного масла;
  • при отравлении кислотами рекомендуется промыть желудок слабым раствором соды, а вот при отравлении щелочью антидотом является кислота (2% раствор лимонной кислоты).

Отравление солями тяжелых металлов происходит при попадании внутрь организма солей таких металлов как ртуть, свинец, кадмий, медь, висмут. Все эти вещества входят в состав множества промышленных органических и неорганических соединений, а также как составляющая многих ядов, применяемых в огородничестве и садовничестве. В организм человека эти токсические вещества попадают через кожу, слизистые оболочки и с пищей. Опасность этого вида отравления заключается в том, что они накапливаются в тканях и органах, постепенно убивая здоровые клетки и нарушая функцию многих органов и систем. Симптомами отравления солями тяжелых металлов являются слабость, головокружение, быстрая утомляемость, к этим симптомам присоединяются тошнота, рвота и понос, нарушение работы ЦНС. Для оказания первой помощи необходимо промыть желудок и кишечник большим количеством чистой воды, дать принять энтеросорбенты, обильное питье, при необходимости назначают форсированный диурез и коррекцию функций органов и систем с помощью необходимых медикаментозных препаратов. Также возобновить функции всех органов и систем поможет щадящая сбалансированная и витаминизированная диета.

Алкогольное отравление развивается при однократном употреблении большого, токсического для организма, количества алкоголя. Симптомы алкогольной интоксикации проявляются возбужденным состоянием пострадавшего, эйфорией, нездоровым блеском в глазах, расширением зрачков, гиперемией кожных покровов и нарушением функции центральной нервной системы. Если пострадавший не получит своевременную медицинскую помощь, алкогольная интоксикация может перейти в алкогольную кому, что несет прямую угрозу дальнейшему здоровью и жизни пациента. Для начала нужно вызвать бригаду скорой помощи, а до приезда врачей необходимо промыть желудок больному, дать энтеросорбенты, быстро привести больного в сознание поможет нашатырный спирт, пары которого нужно вдыхать. Врачи госпитализируют пострадавшего в стационар, где проведут тщательное промывание желудка с помощью зонда, кишечное промывание, форсированный диурез и симптоматическое лечение.

Пищевое отравление наиболее распространенный вид отравлений, которое особо популярно в весенне-летний период, когда высокая температура воздуха способствует быстрому прокисанию и брожению пищи. Отравление вызывается при употреблении зараженной испорченной пищи. Все пищевые отравления делятся на: бактериальные и небактериальные. После употребления некачественной пищи наблюдается острая боль в животе, которая сменяется тошнотой, рвотой и поносом, отсутствием аппетита, повышенной температурой тела и ознобом. В особо тяжелых случаях возможно нарушение работы печени, почек и центральной нервной системы. Обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение для получения высококвалифицированной врачебной помощи. В домашних условиях, до приезда врача, пострадавшему нужно сделать:

  • промывание желудка слабым раствором марганцовки или соды, до чистых промывных вод;
  • внутрь принять энтеросорбенты, можно взвесь активированного угля;
  • компенсировать потерю воды с помощью обильного питья морсов, щелочной минеральной воды, раствора регидрона;
  • до приезда врача больному нужно обеспечить голод и покой;
  • в стационаре по показаниям назначают форсированный диурез, антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию.

Никогда не нужно игнорировать симптомы отравления, полагаясь на то, что само пройдет, симптомы то может и пройдут, а вот последствия могут остаться на всю оставшуюся жизнь. Только под наблюдением медперсонала можно вывести токсины из организма, восстановить функцию органов и систем, поэтому никогда не стоит игнорировать врачебную помощь и советы.

Профилактика отравлений

Большинство всех отравлений случаются по причине невнимательного и халатного отношения к своему здоровью. Для того чтобы избежать таких проблем со здоровьем, необходимо придерживаться ряда несложных правил в повседневной жизни.

  1. Выполнять элементарные правила личной гигиены.
  2. Поддерживать удовлетворительное санитарное состояние на кухнях, в жилых помещениях и на рабочем месте.
  3. При работе с опасными и ядовитыми веществами одевать средства личной защиты: перчатки, специальные защитные очки, специальную форму одежды.
  4. Медикаментозные препараты хранить в недоступном для детей месте, а применять их следует строго по рекомендации лечащего врача.
  5. Никогда не употреблять в пищу неизвестные и сомнительные продукты питания.
  6. Фрукты, овощи и ягоды мыть в большом количестве чистой воды.
  7. Грибы употреблять только съедобные и правильно приготовленные, если сами не понимаете в этом ничего, лучше исключите грибы из своего рациона.
  8. Скоропортящуюся пищу хранить в холодильнике, не употреблять по истечению срока годности.
  9. Питаться здоровой и натуральной пищей.
  10. Вести правильный и здоровый образ питания и жизни, исключив вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя).
Источник: http://bezboleznej.ru/otravlenie

Диагностика отравлений

Лекция №3. Общая токсикология. 2005-2006 г.

Лекция № 3. Общая токсикология. План.

1. Общие принципы диагностики отравлений. Химикотоксикологический анализ.

2. Общие принципы оказания первой помощи и лечения животных при отравлениях.

3. Профилактика отравлений животных.

1. Общие принципы диагностики отравлений.

Среди незаразных болезней животных отравления занимают большой удельный вес, который с каждым годом возрастает.

Диагностика отравлений по сравнению с другими заболеваниями представляет значительные трудности, поэтому в токсикологии используют комплексный метод. Прижизненная диагностика иногда затруднена. При постановке диагноза на отравление учитывают:

1. Анамнестические данные.

Обращают внимание на время появления болезни, внезапность и одновременность заболевания со сходной клинической картиной у большого количества животных разного возраста. Выясняют состав кормов, режим кормления, водопоя животных, возможные противопаразитарные обработки. Данные должны быть получены от незаинтересованных лично лиц, особенно в тех случаях, когда гибель животных или вынужденный убой являются предметом судебного рассмотрения. Анализируют, есть ли случаи подобного заболевания на других фермах, в других хозяйствах. Уточняют, возможен ли контакт с ядовитыми веществами, проводились ли в хозяйстве агрохимические мероприятия.

2. Клинические признаки.

Развитие острых отравлений проявляется определенной клинической симптоматикой, содержание которой зависит от стадии заболевания и избирательной токсичности ядов. В токсикогенной стадии отравлений, в первую очередь обращают на себя внимание специфические симптомы заболевания, зависящие от вида и функциональной роли определенных рецепторов токсичности, с которыми взаимодействует токсикант. Кроме того, в этой фазе при тяжелых отравлениях обычно развиваются соматогенные синдромы: токсический шок, кома, острая дыхательная недостаточность, лишенные строгой специфичности. Для соматогенной стадии, наступающей после очищения организма от ядов, характерно проявление синдромов, связанных с развившимся токсическим поражением определенных органов или систем: вторичный иммунодефицит, острая почечная или печеночная недостаточность, энцефалопатия, пневмония и пр.

В зависимости от дозы и продолжительности взаимодействия токсиканта и организма отравления могут быть молниеносными, острыми, подострыми и хроническими.

Молниеносное отравление развивается при однократном поступлении в организм большого количества яда (LD100 или >LD100). Течение бурное, смерть наступает через 1-3 часа, иногда через несколько минут. Поражается чаще всего ЦНС, развиваются судороги, параличи, асфиксия и смерть.

Острое отравление развивается при одномоментном или повторном поступлении в организм вещества в токсической дозе (LD50) и характеризуется острым началом и выраженными специфическими симптомами. Внезапно появляются нервные расстройства (возбуждение, угнетение, одышка, судороги, параличи), угасают зрительные и слуховые рефлексы. Длительность в среднем 12-24 часа.

Подострое отравление - длиться 2-6 дней. Развивается при повторном поступлении яда в организм, клиническая картина очень замедлена и вызывает продолжительное расстройство здоровья. Этот вид отравления рассматривают вместе с острыми, которые более близки к нему по патогенезу и симптоматике.

Хроническое отравление обусловлено длительным (месяцы, годы), часто прерывистым поступлением ядов в малых, субтоксических дозах. Заболевание начинается с появления малоспецифических симптомов, отражающих первичное нарушение функций преимущественно нервной и эндокринной систем, и длиться месяцами. Чаще это бывает при длительном скармливании кормов, содержащих небольшое количество токсических веществ. Их недостаточно, чтобы вызвать острое отравление, но в результате развивается материальная или функциональная кумуляция.

Не следует путать понятие молниеносного, острого, подострого и хронического отравления с молниеносным, острым, подострым и хроническим течением отравления, развившегося в результате контакта с веществом. Острое отравление некоторыми веществами (диоксины, паракват) может сопровождаться развитием длительно текущего (хронического) патологического процесса.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1152560/
Интересное: