Категории

Боли при панкреатите симптомы и лечение

Острый панкреатит симптомы

Причины и лечение боли при панкреатите

Признаки панкреатита симптомы где болит

Содержание статьи

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, точнее, её воспаление. Боль возникает потому, что секреция не выбрасывается из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. А содержащиеся в ней ферменты начинают разъедать стенки железы. Это приводит к рубцеванию поверхности, а в запущенном состоянии к отмиранию клеток.
Различают острый и хронический панкреатит. И если первый поддаётся полному излечению, то во втором случае возможно лишь приостановить процесс разрушения поджелудочной железы.

Причины боли при панкреатите

Появление и развитие панкреатита могут быть следствием множества причин:

  •  любое заболевание желудочно-кишечного тракта может привести к болезни;
  •  травма брюшной полости;
  •  нарушение гормонального баланса;
  •  поражение глистами;
  •  употребление алкоголя;
  •  приём лекарств, в частности, антибиотиков;
  •  нездоровое питание;
  •  наследственность.

Как показывает статистика, у третьей части больных точную причину возникновения панкреатита выяснить не удаётся. По данным последних публикаций в медицинских изданиях, женщины в два раза чаще подвержены этому заболеванию, чем мужчины.

Локализация боли при панкреатите

Боль в животе – характерный признак панкреатита. В зависимости от его формы и от того, какая часть железы воспалена, боль локализуется в разных местах тела человека.
Типы боли могут быть различными:

  •  тупая;
  •  ноющая;
  •  режущая;
  •  острая;
  •  в одном месте или во всей брюшной полости.

Поджелудочную железу разделяют на головку, тело и хвост. Если воспаление началось в головной части, то болит в подреберье правого бока.
Нарушения в теле отдают болью в области желудка.
Воспалительный процесс, начавшийся в хвосте, проявляется болью в левом боку.
Заболевшему человеку зачастую бывает сложно указать на точный очаг боли. При воспалении всей поджелудочной железы болит всё. Боль отдаёт в спину, в ногу, у женщин в паховую область.
К другим признакам панкреатита относится:

  •  изменившийся цвет кожи, она желтеет;
  •  появление поносов или запоров;
  •  вздутие живота и метеоризм;
  •  головная боль из-за общей ослабленности организма;

Болезнь может протекать без повышения температуры.

Механизм возникновения боли

Воспалительные процессы, изменение структуры оболочки, закупорка протоков влияют на появление болей.
Возникновение опухолей, рубцов мешает оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы. Это, в свою очередь, повышает давление в протоках и приводит к нарушению кровоснабжения тканей.
Воспаление вызывает увеличение нервных окончаний и повреждение оболочек нервов, что сопровождается болевыми ощущениями.
При возникновении панкреатической боли следует обратиться к гастроэнтерологу. Именно он поможет определиться с причинами заболевания и поставит диагноз. Дальнейшее лечение будет проходить под его наблюдением. В сложных случаях лечебным процессом руководит хирург.

Купирование боли в домашних условиях

При приступе резкой боли в области брюшины, безусловно, сразу следует вызвать врача. Облегчить приступ в домашних условиях поможет что-то холодное, положенное на живот. Это необязательно должен быть лёд. Подойдёт любой продукт из морозилки, который нужно завернуть в ткань.
Дома можно принять препарат растительного происхождения – но-шпу и пить минеральную щелочную воду. Обезболивающие лекарства принимать не следует. Это помещает врачу поставить правильный диагноз.
От еды следует отказаться полностью.
Боль особенно сильна, если лежать на спине. Облегчение наступает если лечь набок и согнуть ноги в коленях.

Купирование боли в стационаре

Панкреатит без лечения не пройдёт. И, как правило оно проходит в стационарном режиме. В больнице назначают:

  •  противовоспалительные средства;
  •  сандостатин, уменьшающий опухоли;
  • ферментные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал и др.);
  •  применяют блокаду солнечного сплетения;
  •  хирургическая операция, как крайняя мера.

Острый панкреатит симптомы и лечение

Острый панкреатит практически невозможно диагностировать дома и очень сложно в клинических условиях. Так как нет симптомов характерных только для него. Чаще всего они схожи с заболеваниями других внутренних органов. Тем не менее, если присутствует несколько характерных признаков, можно предположить это заболевание:

  •  боль в области живота;
  •  рвота;
  •  вздутие живота;
  •  маслянистый стул;
  •  изменение цвета лица.

В случае запущенного заболевания, когда началось разрушение поджелудочной железы, проявляются характерные показатели:

  •  появляются фиолетовые пятна на лице и в правом подреберье;
  •  кровоподтёки в области живота;
  •  точечные кровоизлияния.

Заболевание может легко поддаться лечению, но также может понадобиться и хирургическое вмешательство.
При поступлении больного в первую очередь устраняют боль и снижают отёчность. Прописывают суточное голодание и компенсируют потерю жидкости. Обязательно назначается строгая диета, чтобы снять нагрузку на пищеварительную систему. Пациенту нормализуют кровообращение специальными препаратами и проводят антибактериальную терапию.
При сложных формах болезни проводятся операции, во время которых:

  •  откачивают жидкость из поджелудочной железы;
  •  устанавливают дренажную систему для постепенного отекания жидкости;
  •  удаляют поражённые части железы.

Признаки и терапия хронического панкреатита

В случае если человек уже подвергся заболеванию, то в дальнейшем патологические изменения, произошедшие в железе не проходят бесследно. Они не только сохраняются, но могут и прогрессировать. При неправильной терапии острый панкреатит переходит в хроническую форму.

Разница между этими видами заболевания заключается в разном проявлении симптомов.
Сначала хронический панкреатит проявляется, как и острый: нарушение пищеварения, вздутие и т. д. Причём симптомы сохраняются на протяжении длительного времени, но имеют сглаженный характер.
Наблюдается снижение аппетита. Затем больной начинает терять в весе: за три месяца до 7 кг. В моменты обострения хронического панкреатита больного беспокоит постоянное и обильное слюноотделение.
Хронический панкреатит преследует человека десятилетиями. Периодические болевые ощущения могут возникать после еды. В особенности при злоупотреблении жареным, острым и жирным. Болевые ощущения проявляются в верхней части живота, могут отдавать в область сердца, в левую часть спины. Реже болит правая сторона тела. У пациента возникает ощущение, что болит сердце либо почки. Мучает дискомфорт в животе, вздутие, понос. Могут быть тошнота и рвота, не приносящая облегчение. Больные хроническим панкреатитом быстро устают, плохо спят ночью, раздражаются.
Терапия будет заключаться в соблюдении постоянной диеты, при которой из рациона исключается всё жареное, жирное, солёное, острые специи и алкоголь. Все продукты лучше готовить на пару или варить. Рекомендуется чаще принимать пищу (каждые 3 часа), но маленькими порциями. Полный отказ от алкоголя.
В помощь поджелудочной железе принимаются ферменты панкреатина.
Иногда используется и антибактериальная терапия. В момент сильного обострения больному следует полностью отказаться от еды и принимать анти ферментные препараты.
Каверзно это заболевание тем, что на протяжении многих лет может протекать практически бессимптомно.
Отсутствие своевременного обследования и лечения могут привести к таким тяжёлым последствиям, как:

  •  рак поджелудочной железы;
  •  киста поджелудочной;
  •  диабет.

Профилактика боли при панкреатите

Чтобы сократить количество приступов в будущем следует соблюдать правила предписанные врачом:

  •  соблюдать режим питания и диету;
  •  не переедать;
  •  приучить себя к раздельному питанию;
  •  отказаться от вредных привычек;
  •  меньше подвергать себя стрессам.

Прочитайте важные статьи:

диета при панкреатите стол 5

что можно есть при панкреатите поджелудочной железы

диета при панкреатите меню на неделю

чай при панкреатите

Старайтесь принимать пищу маленькими порциями, но часто. Соблюдайте время приёма пищи: оно должно быть одинаковым. Не употребляйте несколько видов продуктов сразу и приучите себя есть без хлеба. Отказ от алкоголя и курения также помогут ускорить процесс восстановления поджелудочной. Не подвергайте себя неоправданным эмоциональным нагрузкам, так как это может привести к обострению заболевания.
Соблюдение всех правил остановит процесс прогрессирования – разрушение поджелудочной железы.


XирургВалириянов:

При болях в поджелудочной,  не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто...

Подробнее>>

Глав. врачЛобанова:

Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает ...

Подробнее>>

Любовь Костылева:

Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать...

Подробнее>>

Симптомы и признаки

ДиетаДиета №5острый панкреатитПанкреатитПоджелудочная

Источник: https://pankreotit-med.com/boli-pri-pankreatite/

Боли при панкреатите: где болит и чем снять симптомы в подреберье и животе

Сбои в функционировании поджелудочной железы доставляют множество неудобств человеку, мешают нормальной жизнедеятельности. Панкреатит диагностируют в острой или хронической форме. Боли при панкреатите могут достигать высокой интенсивности, они сопровождаются потерей аппетита, снижением веса, невозможностью нормально сидеть, ходить. Важно знать, как диагностировать панкреатит и уметь справляться с болевыми ощущениями дома и в условиях стационара.

Механизм возникновения боли при панкреатите

Воспалительно-дегенеративные процессы, которые возникают в поджелудочной железе, называют панкреатитом. На механизм появления болевых ощущений влияют следующие процессы, происходящие в поджелудочной:

  • Закупорка (обструкция) протоковой системы железы вследствие застоя поджелудочного сока и желчи в протоках. Застои возникают как результат резкого спазма протоков железы, изменения консистенции (повышение вязкости из-за злоупотребления алкоголем, отравление организма) поджелудочного сока или из-за возникновения в протоках опухолей, конкрементов, работы паразитов (глистов).
  • Нарушение микроциркуляции тканей. При появлении панкреатита происходит снижение кровотока в железе, клетки которой слабо снабжаются кровью.
  • Дистрофические изменения поджелудочной железы. Ткани подвергаются разъеданию панкреатическими ферментами, которые накапливаются в большем количестве, чем надо.
  • Воспалительные процессы, при которых возникают отеки тканей и опорных стром (структур) железы. Как результат, происходит увеличение и набухание поджелудочной железы.

Провоцирующие факторы

Специалисты выделяют множество оснований для возникновения и прогрессирования панкреатита. Согласно статистике, у 30% пациентов причину происхождений воспаления поджелудочной железы выяснить не удается. Панкреатит может быть вызван:

  • Употреблением спиртных напитков в завышенных дозах. Алкоголь является одной из главных причин появления панкреатита, при регулярном распивании горячительных напитков железа перестает нормально функционировать, что крайне отрицательно сказывается на здоровье всего организма.
  • Погрешностями в питании. Жирная, жареная и острая еда, систематическое переедание приводит к избыточной выработке желудочного сока и повреждению железы.
  • Аномалиями в работе желчного пузыря (желчекаменная болезнь). Поджелудочная и желчный пузырь имеют общий выводной проток в двенадцатиперстную кишку. Если проток закупоривается камнями, происходит застой пищеварительного секрета, что вызывает воспаление или деструкцию железы.
  • Стрессовыми ситуациями, нервным перенапряжением.
  • Травмами, полостными операциями, ранениями живота, брюшной полости, при которых панкреатическая железа может быть повреждена.
  • Сахарным диабетом.
  • Гормональными нарушениями.
  • Инфекциями (грипп, паротит, простуда, вирусный гепатит).
  • Новообразованиями в брюшине.
  • Наследственной предрасположенностью.
  • Высоким артериальным давлением.
  • Воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки. Гастрит, дуоденит, язва могут отрицательно влиять на выброс кишечного сока.
  • Негативным воздействием медицинских средств. Многие лекарства антибиотики, гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты оказывают отрицательное воздействие на поджелудочную железу и могут вызвать воспаление.

Характер и локализация боли при панкреатите

Болевые ощущения при панкреатите бывают разными, имеют суточную повторяемость и зависят от анатомического расположения очага – района поражения поджелудочной (головка, тело, хвост), типа воспалительного процесса. Характер боли при панкреатите бывает разным:

  • режущий;
  • колющий;
  • ноющий;
  • острый;
  • тупой;
  • давящий;
  • жгучий;
  • сверлящийся;
  • тянущий.

При хроническом панкреатите нет четкой локализации боли, она может быть и разной по интенсивности, возникать периодически (схваткообразный тип). Усиление болевого синдрома происходит в ночное время. При хроническом воспалении железы боль локализируется в:

  • верхней и средней части живота;
  • области поясницы, в виде полного пояса или частичного – с левой стороны;
  • зоне спины;
  • нижней части грудной клетки (область нижних ребер).

При остром панкреатите больные ощущают тянущую, нестерпимую, острую, сдавливающую, острую и опоясывающую боль, которая локализуется в:

  • левой части живота;
  • спине;
  • левом подреберье;
  • брюшной полости.

Как распознать острый панкреатит

При остром приступе панкреатита поджелудочная начинает переваривать не еду, а саму себя. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, не начать соблюдать правила питания, возникает отек и воспаление клетчатки вокруг поджелудочной. В запущенных случаях может развиться некроз железы. Определить симптомы острого панкреатита просто, это:

  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • учащенное сердцебиение;
  • существенное снижение артериального давления;
  • отвращение к любой пище и питьевой воде;
  • головокружение;
  • острая боль под правым ребром;
  • метеоризм;
  • рвотные порывы с примесями желчи;
  • бледная, желтоватая кожа;
  • острые опоясывающие боли при панкреатите, которые утихают в сидячем или лежачем положении, если подогнуть под себя колени.

Как снять боль при остром панкреатите

Острое воспаление поджелудочной железы возникает внезапно, часто больному приходится оказывать первую помощь на работе или дома. Терапия этой формы панкреатита проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением врача. При острой опоясывающей боли необходимо вызвать скорую помощь и выполнить следующие действия:

  • Обеспечить больному покой – как физический (резкие движения вызывают боль), так и эмоциональный.
  • Снять или расстегнуть одежду, которая мешает нормальному дыханию или сдавливает живот.
  • Чтобы снизить болевой синдром, нужно усадить страдающего, наклонив туловище вперед, или порекомендовать лечь в позе эмбриона.
  • Больному необходимо каждые полчаса выпивать по четверти стакана кипяченой воды или минералки без газа.
  • Холод облегчает боль. На 10–15 минут можно положить на живот (на область локализации боли) грелку со льдом, охлажденные пакетики с гелем или бутылку с замороженной водой.
  • Дать больному принять спазмолитик – Но-шпу, Папаверин или Дротаверин, по возможности сделать внутримышечную инъекцию с одним из этих лекарств.

Определить тип воспаления могут только медики. Чтобы еще больше не усугубить случившуюся ситуацию до приезда врачей, при остром приступе страдающему запрещается:

  • Делать глубокие вдохи – они усиливают боль.
  • Употреблять пищу.
  • Принимать болеутоляющие средства (Спазмалгон, Анальгин, Баралгин) – они притупляют боль и могут помешать специалистам правильно диагностировать недуг.
  • Принимать ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), которые могут ухудшить состояние больного.
  • При рвоте нельзя применять растворы или лекарства для очищения желудка.
  • Греть брюшную область – это может привести к отеку и сепсису.

Лечение в стационаре

После госпитализации, чтобы определить симптомы панкреатита, пациенту назначают диагностику, которая включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • рентген и УЗИ брюшины;
  • биохимический анализ крови;
  • фиброгастродуоденоскопию (зондирование);
  • лапароскопию;
  • компьютерную томографию.

Для снятия боли врачами могут быть назначены наркотические анальгетики, а в тяжелых случаях схему обезболивания дополняют назначением нейролептиков, спазмолитиков, антибиотиков, транквилизаторов, антидепрессантов. Самые распространенные анальгетики:

  • Кетанов;
  • Трамадол;
  • Диклофенак;
  • Омнопон;
  • Промедол;
  • Фентанил;
  • Новокаин.

Терапия при остром панкреатите подбирается каждому пациенту индивидуально. Помимо приема лекарственных средств больной должен придерживаться строгой диеты. В первые дни после госпитализации врачи назначают:

  • Постельный режим. Вставать с кровати и двигаться необходимо постепенно, после разрешения врача.
  • Голод – его продолжительность определяет специалист, после окончания пищевой рацион расширяется постепенно.

Первая помощь при обострении хронического панкреатита

При хронической форме панкреатита у больного возникают схожие симптомы – как при остром воспалении, но они выражены слабее. Вначале боль бывает приступообразной и режущей, затем становится ноющей и тупой. Часто возникают голодные боли при панкреатите, которые облегчаются после приема пищи, но полностью не исчезают. В большинстве случаев симптомы хронического панкреатита проявляются после:

  1. нарушения соблюдения диеты;
  2. нервных потрясений;
  3. злоупотребления алкоголем;
  4. интенсивного курения.

При возникновении обостренного хронического воспаления не стоит заниматься самолечением – следует незамедлительно вызвать медиков. До приезда «скорой» нужно оказать страдающему первую доврачебную помощь (аналогично, как при остром воспалении) и дать следующие препараты:

  • Обезболивающие лекарства (Парацетамол, Ибупрофен, Метамизол, Диклоберл, Спазмалгон, Баралгин, Ибуфен). Их можно принимать, только если больной уверен, что боли вызваны обострением воспаления поджелудочной. Дозировка и вид лекарства зависят от рекомендаций специалиста во время предыдущих приступов.
  • 2 таблетки Аллохола в комплексе со спазмолитиком (Дротаверин, Но-шпа). Препарат можно принимать при отсутствии камней в желчном пузыре, он способствует нормализации оттоку желчи и желудочного секрета из железы.

Терапия болей при хроническом панкреатите

Лечение хронического воспаления направлено на дезинтоксикацию организма, устранения боли, снятия воспалительное процесса, нормализацию пищеварения. После комплексного обследования брюшины и при наличии результатов анализов гастроэнтеролог для каждого больного в индивидуальном порядке разрабатывает схему лечения, которая включает в себя прием медикаментозных, антиферментных препаратов, витаминов, соблюдение диеты. Из лекарственных средств врачи назначают:

  1. Ингибиторы поджелудочной секреции – используются для временного угнетения (отключения) железы. К лекарствам этой группы относятся Гордокс, Контрикал, Контривен, Апрокал. Данные медикаменты:
    • замедляют функционирование протеаза клеточных элементов и плазмы крови;
    • предотвращают панкреонекроз;
    • снижают работу кинин-калликреиновой системы (ККС).
  2. Гормональный препарат Соматостатин или его аналоги (Октреотид) – применяют для снижения боли при хроническом панкреатите, подавления секреции серотонина в железе.
  3. Ферментные лекарства (Панзинорм, Мезим, Фестал, Панкурмен, Креон, Энзистал Панкреатин) – оказывают следующее влияние на состояние здоровья страдающего:
    • облегчаю процесс прорабатывания пищи;
    • уменьшают интенсивность боли;
    • нормализируют работу и снижают нагрузку на поджелудочную железу;
    • способствуют правильному всасыванию органических веществ.
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Низатидин, Циметидин) – предназначены для угнетения секреции в панкреатической железе путем подавления выработки соляной кислоты в кишечнике.
  5. Блокаторы (ингибиторы) протонного насоса – Эзокар, Омеопразол, Рабепразол. Главная задача этих лекарств – обеспечить торможение выделений соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках протонной помпы.
  6. Мочегонные препараты – Диакарб, Триампур, Фуросемид.
  7. Антигистаминные препараты (Пипольфен, Супрастин, Перитол, Димедрол) – назначаются для уменьшения отечности тканей железы.
  8. Антацидные средства (Фосфалюгель, Палмагель, Маалокс, Алтацид) – призваны нейтрализовать соляную кислоту, которая выделяется желудком.
  9. Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа, Риабал, Спазмолин) – назначают для купирования болевого синдрома.
  10. Антибактериальные препараты (Амоксилав, Азитромицин, Абактал, Сумамед) – применяют для устранения бактериальной микрофлоры, которая может быть причиной инфекции. Антибиотики уничтожают полностью всю микрофлору в кишечнике, поэтому их используют в комплексе с пробиотиками (Линекс).
  11. Холинолитики – Хлорозин, Метацин, Платифиллин, Антопит. Лекарства этой группы приводят в норму пищеварительную функцию.
  12. Антисекреторные средства – Омепразол, Лансопразол, Омез. Лекарства существенно уменьшают боль, подавляют секрецию соляной кислоты, снижаю воспалительные процессы.

Профилактика

Профилактические меры при любом виде панкреатита несложные. Чтобы предупредить возникновение воспаления, нужно придерживаться следующих правил:

  • Избавиться от вредных привычек. Свести к минимуму или вовсе отказаться от употребления спиртных напитков, курения.
  • Вести активный образ жизни, заниматься легкими видами спорта (к примеру, дыхательной гимнастикой).
  • Любителям кофе разрешают пить не больше 1 чашки в день. Предпочтение стоит отдавать натуральным продуктам.
  • Соблюдать режим дня, не есть ночью и перед сном.
  • Стоит ограничить употребление в пищу фастфуда, жирных, копченых, острых, жареных блюд.
  • В умеренном количестве употреблять сахаросодержащие блюда.
  • Питаться нужно дробно, небольшими порциями, есть свежеприготовленные блюда.
  • Перед застольем необходимо принимать ферментные лекарства (Панкреатин, Мезим, Фестал).

Видео

Источник: http://sovets.net/17919-boli-pri-pankreatite.html

Этиология и лечение острого и хронического панкреатита

Этиология и лечение острого и хронического панкреатита

Панкреатит – термин, означающий воспаление поджелудочной железы (ПЖ). Заболевания ПЖ встречаются у всех возрастных групп вне зависимости от региона проживания и расовой принадлежности.

Несмотря на большое количество исследований, проведенных на ПЖ, нельзя сказать о том, что ученым известно все о панкреатите, причинах его развития и течения.

Панкреатит бывает острым (ОП) и хроническим (ХП), каждый из видов воспаления имеет свои особенности в лечении, диагностике и в клинических проявлениях.

Содержание

Статистика панкреатита

Согласно данным ВОЗ, панкреатит имеет тенденцию к омоложению и распространению болезни. В 1985 году заболеваемость составляла 3.8-4.5 людей на 100 тысяч населения, в 2000 годах эта цифра составила 6.4-7.5 людей на 100 тысяч населения. В последние годы количество людей с заболеваниями ПЖ, в частности панкреатитами, возросло ещё в полтора раза.

Обычно острые и хронические заболевания поджелудочной железы развивались в возрасте от 35-40 лет. Начиная с 2010 года, возрастной показатель заболеваемости панкреатитами в развитых странах значительно уменьшился и составляет 25-30 лет, помимо этого, все чаще панкреатиты возникают у детей и подростков.

В России отмечено ещё более интенсивное развитие заболеваемости панкреатитами среди всех возрастных групп. Показатели среди детей – 10-24, среди взрослых — 27-48 человек на 100 тысяч населения.

После установления диагноза острый панкреатит (ОП) летальность составляет 22%,  через десять лет и более — летальность равна 45%.

Виды заболевания

Панкреатит или воспаление поджелудочной железы разделяется на два основных вида:

  • острое воспаление;
  • хроническое воспаление;

Каждый из видов недуга имеет свою классификацию относительно изменений в паренхиме ПЖ и клинического течения заболевания.

При любом из видов панкреатита возникают серьёзные атрофические и дистрофические изменения в структуре поджелудочной железы. Очень часто ОП может возникать на фоне ХП, и наоборот, ХП является следствием деструкции, что возникала во время ОП.

Острый панкреатит (ОП)

ОП – это обширная нозологическая форма, которая включает разнообразное количество клинических и патологических признаков деструкции ацинарной системы ПЖ.

В основе заболевания лежит массивное разрушение паренхимы поджелудочной железы собственными ферментами. Существует ряд теорий, в которых детально описан патогенез автоагрессии и лизиса структуры ПЖ.

Наибольшей популярностью пользуются теории нарушения баланса между ингибиторами ферментов и самими ферментами, в частности трипсином. В другой теории описано нарушение оттока сока поджелудочной железы в результате обтюрации или закупорки выводящих проток.

Во время разрушения паренхимы железы собственными ферментами в поджелудочной железе происходят следующие изменения:

  • выход свободных радикалов и ионов с межклеточной жидкости разрушенных клеток;
  • спазм микроциркуляторного русла с последующим увеличением зоны некроза;
  • выделение в кровь веществ, «привлекающих» лейкоциты в очаг воспаления;
  • отёк поджелудочной железы и увеличение её в объёме;
  • в результате отёка капсула начинает сдавливать ПЖ, ещё больше уменьшая приток крови;
  • лизис некротических масс ферментами лейкоцитарных клеток;
  • присоединение патогенной микрофлоры;
  • формирование абсцессов и кист;
  • регенерация ПЖ или замещение её части соединительной тканью.

Патогенез не всегда одинаковый, иногда процессы разрушения в ПЖ происходят иными путями, но при любом из видов острого течения заболевания в ПЖ возникает воспаление и отёк.

При обострении хронического панкреатита в основе патогенеза лежит фактор, который спровоцировал ухудшение болезни.

Выделяют следующие морфологические формы ОП:

  • отёчная;
  • серозная;
  • геморрагическая;
  • гнойно-некротическая;
  • некротически-жировая;
  • асептическая;
  • некротически-геморрагическая.

Иногда во время течения ОП некоторые формы могут постепенно заменять друг друга. Также острый панкреатит разделяется в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Хронический панкреатит (ХП)

Несмотря на то, что ХП имеет множество этиологических факторов, практически всегда морфологическая структура одинаковая, исключением является аутоиммунная форма ХП.

Хроническая форма характеризуется постепенным развитием заболевания с прогрессирующим перерождением нормальной структуры на соединительную ткань.

Клиническая картина может протекать с обострениями хронического панкреатита, что сильно усугубляет недуг. Иногда течение болезни может быть без обострений.

Особенностью ХП является то, что в воспалительный процесс вовлекаются такие структуры:

  • ацинарные клетки;
  • островковые клетки (эндокринная часть);
  • интерстиций железы;
  • артерии, вены и нервные пучки;
  • протоки ПЖ.

Ключевую роль в патогенезе играет расширение протоков. Выделяют следующие виды расширения протоков:

  • полное расширение большинства проток;
  • расширение в области головки;
  • двухполюсное расширение;
  • псевдокистозные образования.

Спустя несколько лет после манифестации заболевания ПЖ может увеличиваться или уменьшаться в размере.

При лучевой диагностике в структуре ПЖ при хроническом панкреатите обнаруживают большое количество кист, абсцессов и кальцинатов. Очень часто в процесс подключается желчевыводящая система печени.

Причины развития

Причины панкреатита неоднозначны, как хронический, так и острый панкреатит могут иметь одинаковые причины.

Этиологических факторов очень много, течение болезни мало зависит от провоцирующего фактора.

Самые распространённые причины развития панкреатитов:

  • Алкоголь. То, что этанол принимает активное участие в развитии ОП, сомнений нет. Во время приёма спиртных напитков сок поджелудочной железы сильно изменяется, в нем исчезают буферы, и увеличивается количество белка. Это может привести к выпадению осадка и закупорке проток. Также в одной из теорий считается, что во время метаболизма этанола выделяется его альдегид, способный повреждать клетки ПЖ. Утверждают, что во время попадания спирта в двенадцатипалую кишку (ДПК) рефлекторно происходит сужение сфинктера Одди, через который происходит выход сока ПЖ.
  • Никотин. Согласно статистике, курение является причиной развития ОП у молодых людей. Также никотин является причиной панкреатита у женщин, курящие женщины имеют болезни ПЖ чаще, чем некурящие.
  • Приём жирной пищи. Жирная пища провоцирует выделение большого количества сока ПЖ, в результате чего может произойти аутолизис.
  • Отравление химикатами и медикаментозными препаратами. При попадании химикатов в ДПК может произойти стеноз сфинктера, это приведёт к накоплению ферментов в клетках железы.
    К препаратам, способным вызывать острый и хронический панкреатиты, относят следующие: нестероидные противовоспалительные, статины,  мочегонные, антибиотики и антибактериальные препараты.
  • Заболевания желчного пузыря. Есть данные о том, что при застойных явлениях в желчном пузыре желчь меняет свои химические свойства и при рефлюксе последней в паренхиму ПЖ может вызывать воспаление.
  • Аутоиммунный процесс в железе. Характерной особенностью является то, что антитела прикрепляются по ходу проток, не трогая ацинусы.
  • Тупые травмы живота. Во время травмирования поджелудочная может повредиться, и в её полость начнет попадать кровь, расширяя ПЖ и сдавливая её, это приведёт к выходу трипсина.
  • Травмы при врачебных манипуляциях. Чаще всего такое случается при операциях в верхнем полюсе брюшины.
  • Хроническая почечная недостаточность. Доказано, что во время плохой работы почек страдает ПЖ, часто такое состояние может быть триггером для развития панкреатитов.

Существуют и другие причины, но наиболее часто встречается комбинация. Например, нарушение диеты и приём алкоголя, или заболевания желчного пузыря и приём медикаментозных препаратов.

Симптомы

При хроническом и остром панкреатите симптомы будут кардинально отличаться.  Клиническая картина зависит от морфологической формы панкреатита, периода развития заболевания и вовлечения в процесс других органов и систем.

Первым симптомом, который возникает при ОП, является так называемая «панкреатическая колика». Приступ колики характеризуется появлением внезапной боли в верхних отделах живота, боль носит постоянный характер, иррадиирует в позвоночник. Больные описывают, что боль распространяется как будто по кругу тела, опоясывая живот и спину.  Боль носит постоянный характер, не усиливается и не уменьшается.  При незначительном повреждении пациент может переносить боль и обращаться за помощью спустя сутки.

Важно отметить, что «панкреатическая колика» начинается после приёма жирной, солёной или жареной пищи, после приёма алкоголя или медикаментов.

В случае развития болевого симптома панкреатита у мужчин на фоне употребления алкоголя, мужчины, как правило, повышают дозу с целью приглушить болезненность, тем самым провоцируя ещё большую деструкцию и так воспаленной железы.

Практически вместе с болью возникает тошнота и рвота. Характерным для рвоты при панкреатите является то, что она не приносит облегчения, а даже способна усилить боль. Сначала рвотные массы состоят из кусочков недавно употребленной пищи, позже это слизь и желчь.

Рвота негативно влияет на прогноз недуга, во время процесса в брюшной полости и, в частности, в ДПК сильно повышается давление, а это приводит к рефлюксу желчи через сфинктер Одди.

На протяжении  приступа пациент сильно обеспокоен, может быть апатичным и агрессивным.

Во время объективного осмотра врач должен обратить внимание на следующие симптомы:

  • наличие налёта на языке;
  • изменения цвета кожи и слизистых;
  • наличие акроцианоза;
  • симптомы раздражения брюшины;
  • пульс;
  • давление.

При наличии симптомов панкреатита у женщин следует провести пальпацию печени и желчного пузыря для исключения холецистита.

При панкреатите в 99% случаев возрастает температура тела.

При хроническом панкреатите пациент будет жаловаться на такие симптомы:

  • резкая боль в ПЖ после приема жирной, солёной, копченой, жаренной, острой пищи;
  • наличие тошноты и рвоты;
  • вздутие живота;
  • расстройства стула (кал с жиром, с гниющим запахом);
  • усиление боли при пальпации в точке Дежардена и Мейо-Робсона.

Клиническая картина может дополняться и другими симптомами, нельзя ставить диагноз, опираясь на одну лишь клинику, необходимо провести дополнительные исследования.

Диагностика

Диагностика острого и хронического панкреатита состоит из следующих этапов:

  • сбор анамнеза у больного или людей, которые его сопровождают;
  • объективное обследование при помощи пальпации, перкуссии, аускультации;
  • проведение лабораторных обследований мочи, кала, крови;
  • инструментальная диагностика;
  • проведение диагностической лапаротомии или лапароскопии (при необходимости).

Алгоритм проведения диагностических мероприятий одинаков как для ОП, так и для ХП. Разница может заключаться лишь в последовательности обследований.

Во время сбора анамнеза врача интересует, когда начался приступ острого панкреатита и чем он был спровоцирован. Следует узнать, были ли уже похожие ситуации, какие заболевания перенес пациент и какими болеет на данный момент.  Следует поинтересоваться, нет ли у больного вредных привычек, с чем он сам связывает свою болезнь.

Следует помнить, что некоторые препараты могут провоцировать ОП, необходимо уточнить, принимал ли лекарства пострадавший — если да, то какие.

После опроса доктор переходит к осмотру пациента. Первое, на что обращает внимание врач — это поза. Как правило, у людей с ОП или обострениями ХП наблюдается поза эмбриона. Кожа во время приступа покрыта липким холодным потом.

Язык обложен белым или сероватым налётом. Слизистые бледные, суховатые.

При пальпации отмечается боль в верхних этажах брюшины (иногда боль может быть разлита), при наличии выпота в брюшину появляются симптомы Щеткина-Блюмберга.

Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна. Во время аускультации живота может пропадать звук перистальтики, это связано с рефлекторным парезом кишечника. Перкуторно определяется тимпанит по всей поверхности живота.

Наблюдаются определенные лабораторные показатели.

Общий анализ крови:

  • увеличение количества лейкоцитов;
  • увеличение СОЕ;
  • анемия;
  • тромбоцитопения или вариант нормы.

При биохимии крови могут наблюдаться такие показатели:

  • увеличение общего билирубина за счет прямого;
  • смещение белкового коэффициента;
  • увеличение амилазы крови;
  • подъем креатенина крови;
  • могут быть положительными маркеры повреждения ткани.

Общий анализ мочи:

  • олигоурия или анурия (мало мочи или вовсе нет);
  • повышение амилазы мочи;
  • появление уробилина в мочи (при нарушении оттока желчи).

Лабораторная диагностика также включает определение в крови и кале разных фракций эластазы.

Инструментальная диагностика:

  • УЗД поджелудочной железы;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • МРК и КТ.

Во время диагностики при помощи хирургических методов проводят доступ при помощи разреза или лапароскопа, такая процедура является одним из наиболее точных методов диагностики.

Лечение

Лечение панкреатита — комплексное и длительное занятие, которое строится на доверии между больным и врачом. Необходимо безукоризненно выполнять рекомендации врача.

Лечение ОП и ХП сильно отличается, разницы нет только в тех случаях, когда хронический панкреатит переходит в острую форму.

Для лечения острого панкреатита необходимо сделать следующее:

  • купирование боли;
  • угнетение секреции желудка и поджелудочной железы;
  • инактивация ферментов поджелудочной железы;
  • стимуляция диуреза;
  • коррекция метаболических нарушений;
  • подготовка больного к парентеральному питанию;
  • хирургическое лечение.

Для уменьшения боли используют аналептические препараты:

  • метамизол натрий;
  • питофенон;
  • фенпиверинио бромид.

Желудочную секрецию угнетают для того, чтобы уменьшить рефлекторный выход панкреатического сока в её межклеточное пространство. С этой целью используют Октреотид и ИПП.

Для инактивации ферментов ПЖ используют Апротинин. Коррекцию минерального обмена проводят при помощи кристаллоидов и коллоидов.

Лечение ХП включает:

  • коррекцию режима питания;
  • обезболивание при болевом синдроме;
  • при недостаточности ферментов заместительную терапию;
  • ИПП для снижения секреции поджелудочного сока.

Первая помощь

Боль при панкреатите является доминирующим симптомом. Первое, что необходимо сделать при развитии ОП — это снять боль. Категорически запрещается принимать пищу или питье в любом виде. Питание только парентеральное!

Следует обеспечить приложение холода к передней брюшной стенке. Пациенту необходим покой. Также ключевым моментом является назначение антиферментных препаратов для ингибирования трипсина и трипсиногена.

Диета

Питание при остром панкреатите производиться только при помощи парентерального введения глюкозы, солевых растворов и аминокислот.

При ХП диета должна соблюдаться пожизненно, если ферментная функция ПЖ сильно страдает, перед употреблением пищи необходимо принимать ферментные препараты.

Диета включает в себя ограничение всех продуктов, что увеличивают секрецию ПЖ. К таким продуктам относится пища:

  • жареная;
  • острая и пряная;
  • жирная;
  • копченая;
  • маринованная и соленая.

Список продуктов может быть очень длинным, для предотвращения прогрессирования заболевания пищу необходимо принимать маленькими порциями на протяжении всего дня.

Медикаменты

Лечение острого панкреатита медикаментами происходит, в основном, парентеральным путём, таблетки при панкреатите принимают, как правило, только при хроническом течении болезни.

В список обязательных лекарств входят следующие группы препаратов:

  • аналептики;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • диуретики;
  • антиферментные препараты;
  • ферментные препараты (при хроническом панкреатите);
  • глюкоза, солевые растворы и аминокислоты для парентерального питания.

Лекарства нельзя употреблять без консультации со специалистом в области гастроэнтерологии.

Народная медицина

Народная медицина допустима для дополнительного лечения только в случае хронического панкреатита.

Люди используют такие растения для приготовления отваров и настоев:

  • настои льна угнетают выработку соляной кислоты желудком, снижая секреторную функцию ПЖ;
  • кисель из овса — в состав овса входит много витаминов и активных веществ, благоприятно влияющих на весь ЖКТ;
  • отвар из одуванчика имеет противовоспалительное действие;
  • настой из зверобоя и пустырника.

Польза от народных рецептов при таких серьёзных заболеваниях, как панкреатиты, очень относительна. Не стоит полагаться на отвары и настои, прежде всего, необходимо пройти курс лечения, назначенный квалифицированным специалистом.

Оперативное лечение

Боль при панкреатите говорит о том, что происходит растягивание капсулы ПЖ. Иногда пациента могут доставить в стационар слишком поздно, тогда консервативная терапия бессильна.

Основной задачей хирурга при лечении ОП и ХП является устранение некротических очагов, восстановление нормального давления в ПЖ и удаление абсцессов, кист и спаек. С целью снижения давления при отёке производят дренирование ПЖ.

Иногда делают общие анастомозы между поджелудочной железой и кишечником. Все оперативные вмешательства на ПЖ очень плохо переносятся больными.  Они имеют высокий риск летальных исходов. По возможности следует максимально быстро проводить консервативную терапию для предотвращения хирургического вмешательства.

Осложнения

Осложнения панкреатита очень грозные и негативно влияют на жизнь человека в дальнейшем.

Наиболее частые осложнения:

  • сахарный диабет;
  • псевдокисты ПЖ;
  • абсцессы;
  • инфильтраты;
  • склероз;
  • угнетение ферментной активности;
  • развитие синдрома хронической боли;
  • появление кальцинатов в строме ПЖ.

Каждое из осложнений может существенно снизить качество жизни пациента, и в конечном итоге привести к необратимым изменениям поджелудочной железы.

Источник: https://vashzhkt.com/pancreatitis/etiologiya.html
Еще интересное порево: